Comprometimento sistêmico na sarcoidose
Sistema | Frequência estimada | Comentários |
|---|---|---|
Pulmonar | > 90% | Granulomas se formam nos septos alveolares e nas paredes brônquicas e bronquiolares, causando pneumopatia difusa; também há comprometimento de artérias e veias pulmonares Frequentemente assintomático Resolve-se de modo espontâneo em muitos pacientes, mas pode evoluir para disfunção pulmonar progressiva, acarretando limitações da atividade física, insuficiência respiratória e morte em poucos casos |
Linfático pulmonar | 90% | Detecção acidental de comprometimento hilar ou mediastinal por radiografia de tórax na maioria dos pacientes; outros podem ter linfadenopatias periférica ou cervical indolores ou levemente dolorosas |
Músculo | 50–80% | Doença assintomática, com ou sem elevação das enzimas, na maioria dos pacientes Às vezes, pode haver miopatia insidiosa ou aguda, com fraqueza muscular |
Hepático | 40–75% | Em geral, assintomático Manifesta-se por discretos aumentos nas provas de função hepática, áreas de hipotransparência por TC com contraste Raramente, causa colestase ou cirrose clinicamente significativa Quando a sarcoidose compromete apenas o fígado, a diferenciação entre sarcoidose e hepatite granulomatosa é difícil |
Articulação | 25–50% | Artrite de tornozelo, joelho, punho e cotovelo (mais comum) Pode causar artrite crônica, com deformidades de Jaccoud ou dactilite Síndrome de Löfgren (tríade de poliartrite aguda, eritema nodoso e adenopatia hilar) |
Hematológico | < 5–30% | Anemia decorrente de doença crônica Anemia decorrente de infiltração granulomatosa da medula óssea, às vezes com consequente pancitopenia Sequestro esplênico, com consequente trombocitopenia |
Dermatológico | 25% |
Biópsia das lesões eritematosas nodosas é desnecessário porque granulomas característicos de sarcoidose estão ausentes Lesões cutâneas comuns:
Lúpus pérnio:
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Ocular | 25% | Uveíte (mais comum), que provoca vista turva, fotofobia e lacrimejamento Pode acarretar cegueira Resolve-se espontaneamente na maioria dos pacientes Pode manifestar conjuntivite, iridociclite, coriorretinite, dacriocistite, infiltração da glândula lacrimal que acarreta ressecamento dos olhos, neurite óptica, glaucoma ou catarata O comprometimento ocular é mais comum entre negros norte-americanos e descendentes de japoneses Indica-se a avaliação anual para a detecção precoce da doença |
Psiquiátrico | 10% | Depressão (comum), mas não está esclarecido se é manifestação primária de sarcoidose ou resposta à evolução prolongada da doença e às recorrências frequentes |
Renal | 10% | Hipercalciúria assintomática (mais comum) Doença renal crônica causada por nefrolitíase e nefrocalcinose e que requer substituição renal (diálise ou transplante) em alguns pacientes |
Esplênico | 10% | Em geral, assintomático Manifesta-se por dor no hipocôndrio esquerdo e trombocitopenia, achado acidental na ultrassonografia ou como na TC |
Neurológico | < 10% | Neuropatia craniana, em especial no 7º nervo (que causa paralisia facial) e no 8º nervo (que causa perda auditiva) Neuropatias óptica e periférica (comum) Qualquer par craniano pode ser comprometido O envolvimento do sistema nervoso central é constituído de lesões nodulares ou inflamação meníngea difusa, tipicamente nas regiões do cerebelo e do tronco encefálico Deficiência de arginina vasopressina (diabetes insípido central), polifagia e obesidade, alterações termorregulatórias e da libido |
Seios nasais | < 10% | Inflamação granulomatosa aguda e crônica da mucosa dos seios da face com sintomas indistinguíveis das sinusites comuns alérgicas e infecciosas A biópsia confirma o diagnóstico Mais comum em pacientes com lúpus pérnio |
Cardíaco | 5% | Bloqueios de condução e arritmias (mais comuns), algumas vezes causando morte súbita (sarcoidose cardíaca) Insuficiência cardíaca por cardiomiopatia restritiva (primária) ou hipertensão pulmonar Classe V (multifatorial) Disfunção transitória do músculo papilar e pericardite (raras) Mais comum entre os pacientes de ascendência japonesa, nos quais a cardiomiopatia é a causa mais frequente de morte relacionada à sarcoidose |
Osso | 5% | Lesões osteolíticas ou císticas Osteopenia |
Oral | < 5% | Edema assintomático da parótida (mais comum) Parotidite com xerostomia Síndrome de Heerfordt (febre uveoparotídea), caracterizada por uveíte, edema bilateral da parótida, paralisia facial e febre crônica Lúpus pérnio oral, que pode desfigurar o palato duro e comprometer bochecha, língua e gengiva |
Gastrointestinal | Raro | Raramente, granulomas gástricos Raramente, comprometimento intestinal Linfadenopatia mesentérica pode acarretar dor abdominal |
Endócrino | Raro | Infiltração das hastes hipotalâmica e hipofisária, podendo causar pan-hipopituitarismo Pode haver infiltração da tireoide sem disfunção Hipoparatireoidismo secundário em virtude de hipercalcemia |
Pleural | Raro | Provoca derrames exsudativos linfocíticos, geralmente bilaterais |
Reprodutivo | Raro | Relatos de casos de envolvimentos endometrial, ovariano, epididimal e testicular Não tem efeito na fertilidade A doença pode regredir durante a gestação e recidivar no pós-parto |