Causas orgânicas de obstipação em lactentes e crianças
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Anatômico | ||
Estenose anal | Atraso da evacuação nas primeiras 24–48 horas Evacuação súbita e dolorosa Distensão abdominal Aspecto ou posição anormal do ânus Canal anal contraído ao toque | Avaliação clínica |
Ânus deslocado anteriormente | Obstipação crônica grave com esforço e dor acentuados durante a passagem das fezes Normalmente, nenhuma resposta ao uso agressivo de emolientes fecais e catárticos Abertura anal não localizada no centro da área pigmentada do períneo | Cálculo do índice de posição anal* indicando localização anterior, variável com o sexo:
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Distensão abdominal Nenhuma evacuação Aspecto ou posição anormal do ânus ou possivelmente nenhum ânus | Exame clínico | |
Disfunções endócrinas e metabólicas | ||
Polidipsia Poliuria Choro excessivo que se acalma com a ingestão de água Perda ponderal Vômitos | Osmolalidade urinária e plasmática Níveis de vasopressina Sódio sérico Às vezes, teste de privação de água | |
Náuseas, vômitos Fraqueza muscular Dor abdominal Anorexia, perda ponderal Polidipsia Poliuria | Cálcio sérico | |
Fraqueza muscular Poliuria, desidratação História de crescimento deficiente Possível história de uso de aminoglicosídeos, diúreticos, cisplatina ou anfotericina | Eletrólitos | |
Alimentação carente Bradicardia Neonatos com fontanelas amplas e hipotonia Intolerância ao frio, pele seca, fadiga, icterícia prolongada | Hormônio estimulante da tireoide (TSH) Tiroxina (T4) | |
Anomalias da medula espinal | ||
Lesão na coluna vertebral macroscopicamente visível ao nascimento Diminuição dos reflexos ou tônus muscular dos membros inferiores Tonicidade anal ausente | Radiografias simples da coluna lombossacra RM da coluna | |
Possivelmente tufo de pelos sacral ou concavidade sacral | RM da coluna | |
Medula presa | Alteração da marcha Dor ou fraqueza dos membros inferiores Incontinência urinária Dor lombar | RM da coluna |
Tumor ou infeccção na coluna | Dor lombar Dor ou fraqueza dos membros inferiores Diminuição dos reflexos dos membros inferiores Alteração da marcha Incontinência urinária | RM da coluna |
Disfunções intestinais | ||
Doença celíaca (enteropatia por glúten) | Início dos sintomas após a introdução de trigo na dieta (geralmente após 4–6 meses de idade) Má evolução ponderal Dor abdominal recorrente Distensão abdominal Diarreia ou obstipação | Hemograma completo Rastreamento sorológico à procura de doença celíaca (anticorpo antitransglutaminase tissular IgA) Endoscopia para biópsia duodenal |
Intolerância à proteína do leite de vaca (alergia à proteína do leite) | Vômitos Diarreia ou obstipação Hematoquezia Fissuras anais Má evolução ponderal | Resolução dos sintomas com a eliminação da proteína do leite de vaca Algumas vezes, endoscopia ou colonoscopia |
Atraso na eliminação do mecônio ou íleo meconial no recém-nascido Possíveis episódios repetidos de obstrução do intestino delgado (equivalente a íleo meconial) em crianças mais velhas Má evolução ponderal Episódios repetidos de pneumonia ou sibilos | Teste de suor Exame genético | |
Atraso na eliminação do mecônio Distensão abdominal Canal anal contraído ao toque | Enema baritado Manometria anorretal e biópsia retal para confirmação | |
Dor abdominal crônica recorrente Frequentemente, alternando entre obstipação e diarreia Sensação de evacuação incompleta Eliminação de muco Sem anorexia ou perda ponderal | Avaliação clínica | |
Pseudo-obstrução intestinal | Náuseas, vômitos Dor e distensão abdominal | Radiografia do abdome Tempo de trânsito colônico Manometria antroduodenal |
Tumor intestinal | Perda ponderal Sudorese noturna Febre Dor e/ou distensão abdominal Massa abdominal palpável Obstrução intestinal | RM |
Paralisia cerebral e outros deficits neurológicos graves | Na maioria das crianças com paralisia cerebral, que provoca hipotonia intestinal e paralisia motora Alimentação por sonda com fórmulas pobres em fibra | Avaliação clínica |
Efeitos adversos de fármacos | ||
Uso de anticolinérgicos, antidepressivos, quimioterápicos ou opioides | História sugestiva | Avaliação clínica |
Toxinas | ||
Manifestações de início recente de sucção fraca, dificuldades para se alimentar, anorexia, sialorreia Choro fraco Irritabilidade Ptose Hipotonia e fraqueza descendentes ou globais Possível história de ingestão de mel antes dos 12 meses | Teste para toxina botulínica fecal | |
Geralmente assintomática Possíveis dores abdominais intermitentes, vômitos esporádicos, fadiga e irritabilidade Perda dos marcos do desenvolvimento | Níveis de chumbo no sangue | |
* Calcula-se o índice da posição anal (IPA) como a seguir:
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DP = desvio padrão. | ||