Algumas causas de urticária
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Urticária aguda | ||
Alérgenos de contato ou inalados (p. ex., látex, saliva de animais, poeira, pólen, leveduras e estresse) | Início em poucos minutos ou horas após o contato com o agente etiológico | Apenas exame clínico Algumas vezes, testes alérgicos |
Efeitos de medicamentos/substâncias
| Urticária surge em 48 horas após exposição ao fármaco O angioedema é comum com os inibidores da ECA | Apenas exame clínico Algumas vezes, testes alérgicos |
Estímulos emocionais ou físicos
| Início em segundos ou minutos após o estímulo físico | Avaliação clínica, incluindo reprodução da resposta aos estímulos suspeitos |
Infecções | Sintomas de infecções sistêmicas* | Exame para alguma infecção subjacente específica Resolução da urticária após o tratamento da infecção |
Alérgenos ingeridos (p. ex., amendoim, oleaginosas, peixe, trigo, ovos, leite, ostras, mariscos, soja) | Urticária em minutos ou horas após a ingestão do agente | Exame clínico Algumas vezes, testes alérgicos |
Picadas de insetos ou contato com urticas (veneno de Hymenoptera) | Urticária em segundos ou minutos após picada de inseto e contato com urticas | Apenas exame clínico |
Urticária com ou sem febre, poliartralgias, poliartrite, linfadenopatia, proteinúria, edema, dor abdominal em 7–10 dias após administração parenteral de uma substância ou medicamento com base biológica | Apenas exame clínico | |
Reações à transfusão de sangue | Urticária surge em minutos após o início da transfusão (ou ao passar para um novo frasco de sangue) | Apenas exame clínico |
Urticária crônica | ||
Doenças autoimunes (p. ex., LES, síndrome de Sjögren, doença autoimune da tireoide, crioglobulinemia, urticária-vasculite) | Evidência de uma doença autoimune sistêmica como hipotireoidismo ou hipertireoidismo (tireoidite autoimune); hepatite, insuficiência renal e poliartrite (crioglobulinemia); eritema malar, serosite e poliartrite (LES); xeroftalmia e xerostomia (síndrome de Sjögren); úlceras cutâneas ou lesões hipopigmentadas após a resolução da urticária (vasculite urticarial) | Específica ao tipo de doença autoimune em consideração Medição de TSH Autoanticorpos tireoidianos (p. ex., anticorpos peroxidase tireoidianos, anticorpos antimicrossomais) Titular a crioglobulinemia Níveis séricos de complemento (C3, C4, C1q) Sorologia para reumatologia (p. ex., ANA, RF, anti- CCP, anti-SS-A, anti-SSB, anti-Sm, anti-RNP, anti-Jo-1) Biópsia de pele (crioglobulinemia, urticária-vasculite) |
Câncer (caracteristicamente gastrointestinal, pulmão, linfomas) | Sinais de câncer subjacente (p. ex., perda ponderal, sudorese noturna, dor abdominal, tosse, hemoptise, icterícia, linfadenopatia, melena) | Pesquisa específica ao local do câncer suspeito |
Urticária crônica idiopática | Ocorrência de urticas diárias (ou quase diariamente), prurido por pelo menos 6 semanas, sem uma causa evidente | Diagnóstico por exclusão |
Medicamentos/substância (os mesmos que causam urticária aguda) | Urticária inexplicável em pacientes tomando regularmente medicamentos vendidos sem prescrição ou fitoterápicos | Exame clínico Algumas vezes, testes alérgicos Cura com a suspensão do medicamento causador |
Anormalidades endócrinas (p. ex., disfunção da tireoide, nível elevado da progesterona) | Intolerância ao calor ou frio, bradi ou taquicardia, hipo ou hiper-reflexia Paciente que toma contraceptivos orais contendo progesterona ou em reposição hormonal; aquelas com urticária cíclica que surge durante a 2ª metade do ciclo menstrual e se resolve com a menstruação | Exame clínico Em geral, medição do TSH |
Estímulos físicos (os mesmos que causam urticária aguda) e, às vezes, exacerbação emocional da urticária | Urticária em segundos ou minutos após exposição ao estímulo | Avaliação clínica, incluindo reprodução da resposta aos estímulos suspeitos |
Mastocitose sistêmica (urticária pigmentosa) | Presença de pequenas pápulas pigmentadas que se tornam urticas através de um pequeno trauma (p. ex., fricção) Possível anemia concomitante, dor abdominal, fácil ruborização e cefaleias recorrentes | Biópsia cutânea Nível sérico da triptase |
*Pacientes devem ser interrogados a respeito de viagens recentes a um país em desenvolvimento. | ||
ANA = anticorpos antinucleares; CCP = anticyclic citrullinated peptide; CMV = citomegalovírus; EBV = vírus de Epstein-Barr; FR = fator reumatoide; TSH = hormônio tireoestimulante. | ||