Algumas causas de sangramento vaginal no início da gestação
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Doenças obstétricas | ||
Sangramento vaginal com ou sem dor abdominal ou pélvica (muitas vezes súbita, localizada e constante, sem cãibras) Óstio do útero fechado Ausência de batimentos fetais Possível instabilidade hemodinâmica, caso a gestação ectópica esteja rota Algumas vezes, massa anexial palpável | Dosagem quantitativa de beta-hCG, repetida a cada 2 dias se o diagnóstico for incerto Hemograma completo Ultrassonografia pélvica Às vezes, amostragem endometrial Laparoscopia ou, se a paciente está hemodinamicamente instável, laparotomia | |
Ameaça de aborto | Sangramento vaginal com ou sem dor abdominal em cólica Óstio do útero fechado | Ausculta de frequência cardíaca fetal Medida quantitativa de beta-hCG Hemograma completo Ultrassonografia pélvica |
Aborto inevitável | Sangramento vaginal com dor abdominal em cólica Óstio do útero aberto (colo do útero dilatada) | Avaliação de risco de aborto |
Aborto incompleto | Sangramento vaginal com dor abdominal em cólica Óstio do útero aberto ou fechado Em geral, produtos de concepção observados ou palpados através do óstio | Avaliação de risco de aborto |
Aborto completo | Sangramento vaginal brando à apresentação, mas, geralmente, história de sangramento vaginal significativo imediatamente antes da visita médica; às vezes, com dor abdominal leve em cólica Óstio do útero fechado; o útero não tem tamanho suficiente para uma gestação | Avaliação de risco de aborto |
Em geral, história de aborto induzido ou espontâneo recente (o risco é maior se o aborto induzido for realizado sem médicos e equipamentos adequadamente treinados ou se autoinduzido) Febre, calafrios, dor abdominal ou pélvica constante Sangramento vaginal e/ou corrimento vaginal purulento Dor do útero Óstio do útero aberto | Avaliação de risco de aborto mais avaliação para ISTs e vaginite | |
Doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme) | Sangramento vaginal com ou sem dor abdominal em cólica Tamanho do útero maior do que o esperado, geralmente pressão arterial elevada, vômitos intensos Se mais avançada, às vezes, a passagem de tecido com aparência vesicular pela vagina | Avaliação quanto à ameaça de aborto mais testes de tireoide, creatinina, exames de fígado, radiografia de tórax |
Ruptura de cisto de corpo lúteo | Dor abdominal localizada, sangramento vaginal, algumas vezes náuseas e vômitos Início súbito dos sintomas | Avaliação semelhante à da gestação ectópica |
Doenças ginecológicas ou outras | ||
Trauma | História ou suspeita de trauma físico (p. ex., acidente automobilístico, laceração do colo do útero ou da vagina decorrente de instrumentação ou violência sexual, às vezes uma complicação da biópsia da vilosidade coriônica, ou por causa da uma amniocentese) | Hemograma completo Ultrassonografia pélvica (para avaliar o feto) Outros exames de imagem (para avaliar lesão ou sangramento interno) Perguntas sobre possível violência por parceiro íntimo ou agressão sexual, se houver suspeita |
Gotas ou sangramento escasso acompanhado de corrimento Algumas vezes, dispareunia | Avaliação de vaginite e infecções sexualmente transmissíveis | |
Corrimento do colo do útero mucopurulento Algumas vezes, sangramento vaginal Algumas vezes, sensibilidade à movimentação do colo do útero, dor abdominal ou ambos | Avaliação para infecções sexualmente transmissíveis e vaginites | |
Sangramento vaginal escasso, sem dor Massa polipoide que se protrai na colo do útero | Exame pélvico Histologia da amostra após biópsia ou remoção | |
Beta-hCG = subunidade beta da gonadotropina coriônica humana; IST = infecções sexualmente transmissíveis. | ||
* A avaliação dos sintomas preocupantes em todas as gestantes deve incluir avaliação dos sinais vitais maternos, exame físico e avaliação do estado fetal com monitoramento da frequência cardíaca fetal ou ultrassonografia. | ||