Algumas causas de dor não traumática nos membros
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Tecidos moles e musculoesqueléticos | ||
Vermelhidão, calor, sensibilidade, edema focais Às vezes, febre | Avaliação clínica Às vezes, hemoculturas e culturas teciduais (p. ex., em pacientes imunocomprometidos) | |
Infecção profunda dos tecidos moles (p. ex., mionecrose, infecção subcutânea necrosante) | Dor profunda constante, tipicamente desproporcional a outros achados Vermelhidão, calor, sensibilidade, edema duro, febre Algumas vezes, crepitação, saída de secreção purulenta, bolhas ou áreas necróticas, sinais de toxicidade sistêmica (p. ex., delirium, taquicardia, palidez, choque) | Hemocultura e cultura tecidual Radiografia Normalmente, RM ou TC do plexo apropriado |
Dor profunda, constante, muitas vezes noturna Ossos frágeis, febre Muitas vezes, fatores de risco (p. ex., imunossupressão, uso de fármacos parenterais, fonte conhecida contígua ou remota de infecção) | Radiografias, RM e/ou TC Algumas vezes, cultura óssea | |
Tumor ósseo (primário ou metastático) | Dor profunda, constante, muitas vezes noturna Ossos frágeis Muitas vezes, câncer conhecido | Radiografias, RM e/ou TC |
Vascular | ||
Edema, frequentemente calor e/ou vermelhidão, às vezes distensão venosa Muitas vezes, fatores de risco (p. ex., estado de hipercoagulabilidade, cirurgia recente ou imobilidade, câncer) | Ultrassonografia Às vezes, exame com dímero D | |
Desconforto leve com edema, eritema e calor na extremidade inferior distal Às vezes, ulcerações superficiais | Avaliação clínica | |
Isquemia aguda (tipicamente decorrente de embolia arterial, dissecação ou trombose, mas às vezes por causa de trombose venosa iliofemoral maciça que obstrui completamente o fluxo sanguíneo no membro) | Dor súbita e intensa Sinais de isquemia distal (p. ex., diminuição de temperatura, palidez, perda de pulso, preenchimento capilar tardio) Às vezes, alterações crônicas na pele isquêmica (p. ex., atrofia, perda de cabelo, palidez, ulcerações) Depois de muitas horas, deficits neurológicos e sensibilidade muscular Às vezes, doença vascular periférica conhecida | Arteriografia imediata |
Dor intermitente no membro inferior previsivelmente desencadeada por esforços e aliviada por repouso (claudicação intermitente), às vezes dor em repouso que pode piorar com a elevação do membro inferior Baixo índice tornozelo-braquial, alterações cutâneas isquêmicas crônicas | Ultrassonografia Às vezes, arteriografia | |
Neurológico | ||
Plexopatia (braquial ou lombar) | Geralmente fraqueza, muitas vezes diminuição dos reflexos Às vezes, dormência em uma distribuição do plexo nervoso | Normalmente teste eletrodiagnóstico (eletromiografia e velocidade de condução nervosa) Normalmente, RM ou TC do plexo apropriado |
Dor e parestesias que se iniciam no pescoço ou ombro e se estendem até a porção medial do membro superior e da mão | Avaliação clínica Às vezes, testes eletrodiagnósticos e/ou RM | |
Radiculopatia (p. ex., causada por disco intervertebral herniado ou esporões ósseos) | Dor e às vezes deficits sensoriais seguindo uma distribuição de dermátomos, muitas vezes piorando com o movimento Muitas vezes, dor no pescoço ou no dorso Geralmente fraqueza e reflexos profundos diminuídos em uma distribuição de raiz nervosa | Em geral, RM Algumas vezes, eletromiografia |
Polineuropatia dolorosa (p. ex., neuropatia alcoólica) | Dor crônica em queimação, geralmente nas duas mãos ou nos dois pés Às vezes anormalidades sensoriais como hipoestesia, hiperestesia e/ou alodinia (dor com estímulos não nocivos) | Avaliação clínica |
Dor em queimação, hiperestesia, alodinia, anormalidades vasomotoras Tipicamente, lesão prévia (pode ser remota) | Avaliação clínica | |
Outros | ||
Isquemia coronariana grave (causando dor referida no membro superior) | Ausência de achados elucidativos no exame físico no local da dor; outros achados sugestivos (p. ex., história sugerindo doença coronariana, sudorese e/ou dispneia que ocorre simultaneamente com dor no membro superior) | ECG e troponina sérica Às vezes, teste de esforço ou angiografia coronariana |
Síndrome da dor miofascial | Dor crônica e sensibilidade ao longo de uma faixa muscular que piora com o movimento e pressão em um ponto de gatilho (área focal separada do local da dor) | Avaliação clínica |