A maioria dos deslocamentos dos quirodáctilos ocorre na articulação interfalângica proximal (IFP); costumam ser causados por hiperextensão e, assim, normalmente são dorsais.
Os deslocamentos dos quirodáctilos podem ser dorsal, lateral ou volar. Podem romper várias combinações dos ligamentos de suporte. A maioria causa deformidades evidentes, bem como dor e edema.
Fazer radiografias anteroposterior, lateral e oblíqua. Uma radiografia lateral deve ser obtida com o dedo afetado visivelmente separado dos outros.
Para a maioria das luxações, a redução fechada é feita com uso de bloqueio do nervo do dedo. Para todos os deslocamentos IFP, a estabilidade dos ligamentos laterais deve ser avaliada por meio de testes de estresse após a redução do deslocamento.
(Ver Visão geral dos deslocamentos.)
Luxações dorsais
Algumas luxações dorsais são resultado de hiperextensão. Ocasionalmente deslocam as estruturas intra-articulares da articulação volar (lesão da placa volar).
Nas lesões da placa volar, algumas vezes as radiografias mostram a avulsão de um pequeno fragmento ósseo da falange média.
As luxações dorsais são reduzidas utilizando tração axial e força volar. Se houver suspeita de lesão da placa volar ou se a redução fechada for difícil (sugerindo lesão da placa volar), pode ser necessário fazer redução aberta.
Imagem cedida por cortesia de Danielle Campagne, MD.
As luxações dorsais são imobilizadas na 15° da flexão por 3 semanas.
Deslocamentos laterais
Podem ocorrer deslocamentos laterais quando as forças de abdução ou adução forem aplicadas a uma articulação do dedo estendido.
A articulação é dolorosa e instável quando estresse lateral é aplicado.
A articulação é reduzida, então imobilizada em flexão de 35°.
Descolamentos volares
Os deslocamentos volares são incomuns e ocorrem quando as forças volares são aplicadas a uma articulação do dedo rotacionado.
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Em geral, o deslizamento central das rupturas do tendão extensor, causando deformidade em botoeira.
As luxações ventrais são reduzidas utilizando tração axial e força dorsal, então imobilizadas na extensão por 1 a 2 semanas. Depois disso, os pacientes devem ser avaliados para determinar se a cirurgia é necessária para corrigir a ruptura do tendão extensor com delizamento central.
Pontos-chave
Deslocamentos do quirodáctilo (dorsal, lateral ou volar) podem romper várias combinações dos ligamentos de suporte.
As deformidades geralmente são evidentes.
Diagnosticar com radiografias anteroposterior, lateral e oblíqua: para as incidências laterais, separar o quirodáctilo afetado dos outros.
Reduzir a maioria dos deslocamentos manualmente depois do uso de bloqueio digital.
Após a redução, fazer teste de estresse para avaliar a estabilidade de todos os deslocamentos IFP.
