Muletas são dispositivos auxiliares utilizados pelos pacientes para deambular quando não conseguem realizar descarga de peso total ou parcial sobre uma perna lesionada.
Indicações
Lesões de membros inferiores que não podem ou não devem receber descarga de peso total ou parcial
Contraindicações*
Contraindicações absolutas
Lesão em membro superior que impede o uso de muletas
Ataxia
Falta de equilíbrio
Fraqueza ou fragilidade geral
Contraindicações relativas
Anormalidade ou fraqueza na perna não lesionada
* O uso seguro de muletas requer uma quantidade moderada de força, equilíbrio e coordenação e os dois braços. Subir e descer escadas é ainda mais desafiador, e os pacientes com permissão para fazer isso devem ser cuidadosamente selecionados. Os pacientes também devem conseguir entender as instruções e demonstrar o uso seguro de muletas após as instruções. Entre os pacientes idosos, a ausência de um ou mais desses requisitos torna a marcha com muletas problemática.
Complicações
Muletas mal ajustadas ou utilizadas incorretamente (inclinar ou descarregar o peso do corpo pressionando as axilas contra as muletas) podem causar neurapraxia do nervo radial.
Equipamento
Muletas
Existem 2 tipos gerais de muletas: muletas axilares e muletas de antebraço (também chamadas muletas canadenses). Elas estão disponíveis em diferentes tamanhos, sendo cada tamanho também ajustável em comprimento. As muletas axilares são utilizadas com mais frequência. Para muletas axilares, a distância entre o pegador e o topo é ajustável separadamente do comprimento total da muleta. Muletas canadenses exigem que a maior parte do peso seja apoiada pelas mãos e não permite que o paciente descarregue peso sobre as axilas, o que elimina o risco de neurapraxia do nervo radial; essas muletas são geralmente utilizadas mais tarde no processo de cicatrização por pacientes que exigem uso prolongado de muletas.
Anatomia relevante
O nervo radial é superficial na axila, predispondo-o à neuropraxia por pressão.
Posicionamento
O paciente deve estar apoiado em uma posição ereta ao ajustar as muletas.
Descrição passo a passo do ajuste de muletas nas axilas
Ajustar o comprimento de umas das muletas de modo que o coxim axilar permaneça 2,5 a 5 cm abaixo da axila.
Ajustar a posição do pegador da muleta de modo que o cotovelo fique levemente flexionado (cerca de 15 a 30°).
Ajustar a segunda muleta de modo que seu comprimento e a localização do pegador correspondam àqueles estabelecidos para a primeira muleta.
Certificar-se de que os pinos ou parafusos de ajuste estão bem presos.
Ajuste de muletas nas axilas
Os pacientes devem utilizar o tipo de sapato que utilizam habitualmente, permanecer em pé e olhar reto para frente com os ombros relaxados. Para o ajuste correto, a extremidade de cada muleta deve ser posicionada cerca de 5 cm de distância do lado do sapato e cerca de 15 cm à frente dos dedos do pé, e o comprimento da muleta deve ser ajustado de forma que a parte de cima fique de 2 a 3 dedos (5 cm) abaixo da axila. O apoio da mão deve ser ajustado de forma que o cotovelo dobre de 20 a 30°. |
Descrição passo a passo da marcha com muletas sem descarga de peso
O paciente permanece em pé com a perna não lesionada apoiada por uma muleta em cada mão.
Deve-se manter perna lesionada fora do chão.
O peso é descarregado sobre as mãos, não sobre as axilas; o coxim axilar é, na verdade, apoiado contra a parede torácica logo abaixo da axila.
Antes de dar um passo, o paciente coloca as pontas da muleta aproximadamente um passo à frente enquanto descarrega o peso sobre a perna não lesionada.
Para dar um passo, o paciente transfere o peso para os empunhadores da muleta, mantém a perna não lesionada fora do chão e desloca-a à frente, colocando esse pé cerca de um passo na frente das pontas da muleta.
Para dar passos adicionais, repete-se o processo.
Descrição passo a passo para sentar e levantar-se de uma cadeira
O paciente se aproxima da cadeira e vira-se de modo que a cadeira permaneça diretamente atrás dele.
O paciente segura as duas muletas na mão do lado não lesionado e usa-as como apoio enquanto se senta.
Depois de sentado, as muletas devem ser colocadas nas proximidades para que o paciente possa alcançá-las quando está pronto para se levantar.
Para se levantar da cadeira, o paciente ergue as duas muletas com a mão no lado não lesionado e senta-se na parte da frente da borda da cadeira.
O paciente então levanta-se sobre a perna não lesionada com auxílio das muletas na mão do lado não lesionado.
Enquanto em pé sobre a perna não lesionada, o paciente transfere uma muleta para o lado lesionado antes de dar qualquer passo.
Descrição passo a passo para subir escadas utilizando muletas
Somente pacientes fortes, ágeis e com bom equilíbrio devem utilizar muletas sem assistência em escadas. Idealmente, um corrimão resistente está disponível.
O paciente permanece perto do degrau mais baixo.
O paciente coloca as duas muletas sob o braço oposto ao corrimão.
O paciente apoia-se segurando as duas muletas em uma mão e agarrando-se ao corrimão com a outra mão.
O paciente se inclina sobre as muletas e apoia-se no corrimão enquanto sobe um degrau com o pé não lesionado.
Depois de subir, as muletas são levantadas e colocadas no mesmo degrau que o paciente agora ocupa.
O paciente deve reposicionar a mão de apoio mais alto no corrimão para se preparar para o próximo passo.
Para dar passos adicionais subindo uma escada, repete-se o processo.
Se não há um corrimão disponível, os pacientes podem subir degraus utilizando a marcha normal com a muleta, mas somente se tiverem força, agilidade e equilíbrio excelentes.
Pacientes incapazes de subir escadas utilizando muletas podem conseguir fazê-lo sentando-se em um degrau e elevando-se um degrau por vez.
Descrição passo a passo para descer escadas utilizando muletas
Somente pacientes fortes e ágeis devem utilizar muletas sem assistência em escadas. Idealmente, um corrimão resistente está disponível.
O paciente permanece perto do degrau mais baixo.
O paciente coloca as duas muletas sob o braço oposto ao corrimão.
O paciente apoia-se segurando as duas muletas em uma mão e agarrando-se ao corrimão com a outra mão.
O paciente se inclina sobre as muletas e apoia-se no corrimão, então move as muletas até o degrau abaixo.
O paciente desce até o degrau onde as muletas estão, utilizando o pé no lado não lesionado.
O paciente reposiciona a mão de apoio mais abaixo no corrimão para se preparar para dar o próximo passo.
Para descer degraus adicionais, repete-se o processo.
Se não há um corrimão disponível, os pacientes podem descer a escada utilizando a marcha normal com muletas, mas somente se tiverem força, agilidade e equilíbrio excelentes.
Pacientes incapazes de descer escadas utilizando muletas podem conseguir fazê-lo sentando-se em um degrau e abaixando-se um degrau por vez.
Alertas e erros comuns
Certifique-se de que as empunhaduras não estão muito baixas de modo que os braços permaneçam quase totalmente estendidos.
Como os pacientes instintivamente descarregam peso sobre as axilas em vez de nas empunhaduras, adverti-los especificamente contra isso.
Se as muletas tiverem pontas antiderrapantes empacotadas separadamente, colocá-las na base das muletas.
Recomendações e sugestões
Para apoiar as muletas contra uma parede ou peça de mobília, posicioná-las com os coxins axilares para baixo, diminuindo a probabilidade de que caiam.
