A violência doméstica se caracteriza por violência física, sexual e psicológica entre pessoas que vivem juntas, como parceiros íntimos ou tutores legais, pais e filhos, filhos e avós, e irmãos. A violência doméstica inclui a violência por parceiro íntimo (IPV), que se refere a abuso físico, sexual ou psicológico por um parceiro ou cônjuge atual ou antigo.
(Ver também Maus-tratos de crianças e abuso de idosos.)
A violência doméstica é um problema comum. Nos Estados Unidos, de 2003 a 2012, a violência doméstica representou 21% de todos os crimes violentos, com 15% dos crimes violentos sendo violência por parceiro íntimo (1). A violência doméstica é um problema comum. Globalmente, em média, uma mulher ou menina é morta por alguém em sua própria família a cada 11 minutos; 47.000 mulheres e meninas foram mortas por um parceiro íntimo ou um membro da família em 2020 (2).
Durante a pandemia de covid-19, a violência doméstica tornou-se mais prevalente em muitos países. As razões provavelmente são o estresse decorrente da perda de renda e da perda de contato com outras pessoas. Além disso, as pessoas que passaram por maus-tratos muitas vezes não conseguiram fugir e procurar abrigo ou outro lugar seguro (7).
A pesquisa nacional do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) sobre Violência Sexual e Violência entre Parceiros Íntimos revelou que, ao longo da vida, 47% das mulheres e 44% dos homens sofreram perseguição, violência física e/ou violência sexual por um parceiro íntimo; as mulheres são mais propensas a sofrer violência física grave ou violência sexual com contato (3). A violência por parceiro íntimo ocorre entre pessoas de todas as idades, raças e etnias. A violência doméstica é tão prevalente entre lésbicas e mulheres bissexuais, gays e homens bissexuais e pessoas transgênero quanto na população em geral (4). As mulheres são mais propensas a serem mortas por um parceiro íntimo do que os homens; em 2021, 34% das mulheres assassinadas e vítimas de homicídio foram mortas por um parceiro íntimo contra 6% das vítimas do sexo masculino (5). O risco é especialmente alto se o agressor tiver acesso a uma arma (6).
O abuso físico é a forma mais óbvia da violência doméstica. Pode incluir bater, golpear, socar, quebrar ossos, puxar cabelo, empurrar e torcer os membros superiores. A vítima pode ser privada de alimentação ou sono. Armas, como revolver ou faca, podem ser utilizados para ameaçar ou causar ferimentos.
A agressão sexual também é comum: muitas mulheres que são agredidas fisicamente por seus parceiros também são agredidas sexualmente por seus parceiros. A agressão sexual inclui qualquer tipo de contato ou atividade sexual não consentido por uma pessoa. A agressão sexual envolve o uso de ameaças ou força para impor contato sexual e incluem toques, abraços ou beijos indesejados, bem como agressão sexual.
Abuso psicológico pode ser ainda mais comum do que o abuso físico e pode precedê-lo ou ocorrer ao mesmo tempo. O abuso psicológico envolve qualquer comportamento não físico que solapa ou deprecia a vítima ou que permite que o agressor controle a vítima. Abuso psicológico pode incluir
Linguagem abusiva
Isolamento social
Controle financeiro
Com frequência, os agressores usam a linguagem para depreciar, degradar, humilhar, intimidar ou ameaçar vítimas em particular ou em público. Os agressores podem abusar emocionalmente das vítimas, de modo que as vítimas começam a questionar seus próprios sentimentos, instintos e sanidade (iluminação de gás) e podem fazer as vítimas se sentirem culpadas ou responsáveis pelo relacionamento abusivo.
O agressor pode tentar isolar parcial ou totalmente a vítima, controlando o acesso da vítima a amigos, parentes e outras pessoas. O controle pode incluir proibição, por escrito, de contato direto por telefone ou e-mail com outras pessoas. O agressor pode manipular a vítima e levá-la a achar que os outros não podem ou não vão ajudar, ou utilizar o ciúme para justificar essas ações. O agressor também pode impedir que a vítima tenha acesso a cuidados médicos.
Muitas vezes, o agressor retém o dinheiro para controlar a vítima. A vítima pode depender do agressor para a maioria ou a totalidade do dinheiro dela. O agressor pode manter o controle impedindo que a vítima consiga um emprego, ocultando dela informações sobre suas finanças e pegando dinheiro.
Após um incidente de abuso, o agressor pode pedir perdão e prometer mudar e parar o comportamento abusivo. Mas normalmente, o abuso continua e muitas vezes se agrava.
As explosões de violência do agressor tendem a ser episódicas e imprevisíveis. Portanto, as vítimas podem viver com medo quase constante da próxima explosão.
Perseguição é um padrão de atenção e contato repetidos e indesejados por um parceiro que causa medo ou preocupação com a própria segurança ou com a segurança de alguém próximo da vítima. A perseguição pode incluir
Ligações telefônicas, e-mails, mensagens indesejadas em redes sociais, e-mail ou presentes (p. ex., flores)
Observar, espionar ou seguir a vítima à distância
Invadir a casa, o local de trabalho ou a escola da vítima
Os agressores podem utilizar aparatos tecnológicos (p. ex., redes sociais, celulares) para postar vídeos ou perseguir a vítima e monitorar, isolar, punir, ameaçar e/ou humilhar as vítimas (8, 9). Além disso, os agressores podem monitorar os aparelhos eletrônicos da vítima, muitas vezes sem que a vítima perceba.
A terminologia relativa a pessoas que sofreram abuso doméstico varia. O termo “vítima” é um termo utilizado pelo sistema de justiça criminal e também é frequentemente utilizado para alguém que está atualmente ou sofreu abuso recentemente. O termo "sobrevivente" é frequentemente utilizado para se referir a alguém que passou por uma recuperação. Os médicos devem perguntar à pacientes sobre os termos que eles preferem (ver RAINN [Rape, Abuse & Incest National Network]: Key Terms and Phrases e Women Against Abuse: The Language We Use).
Referências gerais
1. Truman JL, Morgan RE, BJS statisticians: Nonfatal domestic violence, 2003-2012. U.S. Department of Justice, Office of Justice Programs, Bureau of Justice Statistics. Accessed January 2024.
2. United Nation Office on Drugs and Crime (UNDOC): Killings of women and girls by their intimate partner or other family members. Global estimated 2020. Data 3 matters [Internet] 2021. Acessado em janeiro de 2024.
3. Leemis R.W., Friar N., Khatiwada S., Chen M.S., et al: The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: 2016/2017 Report on Intimate Partner Violence. National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA, USA: 2022.
4. Brown TNT,, Herman JL: Intimate partner violence and sexual abuse among LGBT people: A review of existing research. Williams Institute, 2015. Acessado em 16/06/22.
5. FBI Bureau of Justice Statistics: Female Murder Victims and Victim-Offender Relationship, 2021 (Dec. 2022). Acessado em janeiro de 2024.
6. Campbell JC, Webster D, Koziol-McLain J, et al: Risk factors for femicide in abusive relationships: results from a multisite case control study. Am J Public Health 93(7):1089-1097, 2003. doi:10.2105/ajph.93.7.1089
7. Noman AHM, Griffiths MD, Pervin S, et al: The detrimental effects of the COVID-19 pandemic on domestic violence against women. J Psychiatr Res 134:111–112, 2021. doi: 10.1016/j.jpsychires.2020.12.057
8. Woodlock D: The abuse of technology in domestic violence and stalking. Violence Against Women 23 (5):584–602, 2017. doi: 10.1177/1077801216646277
9. Henry N, Powell A: Technology-facilitated sexual violence: A literature review of empirical research. Trauma, Violence, & Abuse 19 (2), 195–208, 2018. doi: 10.1177/1524838016650189
Efeitos da violência doméstica
Uma pessoa que sofre violência doméstica pode ser fisicamente ferida. Lesões físicas podem incluir contusões, soco no olho, cortes, escoriações, ossos quebrados, dentes perdidos e queimaduras. As lesões podem afetar negativamente a capacidade de trabalho da vítima, possivelmente levando à perda de renda. Lesões, bem como a situação de abuso, podem constranger as vítimas, fazendo com que elas se isolem da família e dos amigos. A vítima também pode ter de se mudar— muitas vezes um ônus financeiro— para fugir do agressor. Às vezes, o agressor mata a vítima.
Como resultado da violência doméstica, muitos sobreviventes desenvolvem condições de saúde mental. Esses problemas incluem transtorno do estresse pós-traumático (TEPT), abuso de substâncias, ansiedade e depressão. O abuso físico está frequentemente relacionado a problemas psicológicos mais graves (1). Mesmo quando o abuso físico diminui, o abuso psicológico muitas vezes continua, lembrando as vítimas de que podem ser abusadas fisicamente a qualquer momento. As vítimas podem sentir que o abuso psicológico é mais prejudicial do que o abuso físico.
Referência sobre efeitos
1. Coker AL, Davis KE, Arias I, et al: Physical and mental health effects of intimate partner violence for men and women. Am J Prev Med 23(4):260-268, 2002. doi:10.1016/s0749-3797(02)00514-7
Avaliação da violência doméstica
História e exame físico
Os médicos podem suspeitar de violência doméstica com base em lesões, sintomas inconsistentes ou intrigantes e/ou comportamento da vítima e/ou parceiro (p. ex., o parceiro reluta em deixar a vítima sozinha com o médico). Ou uma vítima pode relatar o abuso.
Se os médicos suspeitam de violência doméstica, podem delicadamente perguntar às pacientes sobre seus relacionamentos com parceiros ou com outras pessoas morando em suas casas. Muitos especialistas recomendam que os médicos monitorem em todos os pacientes a violência doméstica fazendo perguntas específicas.
Os médicos também devem tentar determinar se a vítima pode voltar para casa com segurança antes de receber alta hospitalar. A segurança é um problema nas seguintes circunstâncias:
A vítima ameaçou deixar o relacionamento (o precipitante mais comum para o feminicídio) (1, 2).
A violência tem aumentado no risco de lesões ou morte (p. ex., as agressões aumentam e envolvem asfixia).
O parceiro tem acesso a armas.
O parceiro ameaçou matar ou ferir a vítima.
Se houver suspeita de violência doméstica, os médicos devem fornecer informações sobre os recursos para ajudar. Se a violência doméstica for confirmada, os médicos podem ser obrigados a documentar as evidências de abuso, frequentemente por meio da fotografia das lesões. Pode-se utilizar essa documentação para dar suporte a um processo legal contra o agressor. As leis sobre o relato de violência doméstica variam de acordo com o estado e, às vezes, de acordo com a especialidade médica (ver MandatedReporter.com).
Referências sobre avaliação
1. Auchter, B: Men who murder their families: what the research tells us. NIJ Journal, No. 266 (June 2010), pp. 10–12
2. Nicolaidis C, Curry MA, Ulrich Y, et al: Could we have known? A qualitative analysis of data from women who survived an attempted homicide by an intimate partner. J Gen Intern Med 18(10):788-794, 2003. doi:10.1046/j.1525-1497.2003.21202.x
Tratamento da violência doméstica
Nos casos de violência doméstica, o mais importante é a segurança. Durante um incidente violento, a vítima deve tentar se afastar das áreas onde ela possa ser aprisionada ou nas quais o agressor possa obter armas, como a cozinha, embora possa não ser possível fazer isso. Se puderem, as vítimas devem ligar imediatamente para os serviços de emergência ou a polícia e deixar a residência. As vítimas devem tratar quaisquer ferimentos e documentá-los com fotografias. Ela deve ensinar seus filhos a não ficar no meio de uma briga e quando e como pedir ajuda.
Desenvolver um plano de segurança é importante. Ele deve incluir para onde ir a fim de obter ajuda, como fugir e como ter acesso ao dinheiro. A vítima também deve fazer e ocultar cópias dos documentos oficiais (como certidões de nascimento das crianças, cartões de segurança social, cartões de seguro e números de contas bancárias). Devem manter durante a noite uma mala pronta se for necessário sair rapidamente.
Às vezes, a única solução é sair do relacionamento abusivo de forma permanente porque a violência doméstica continua, especialmente entre agressores muito violentos. Além disso, mesmo quando o abuso físico diminui, o abuso psicológico pode persistir. A decisão de sair de casa não é simples nem fácil. As vítimas muitas vezes se sentem incapazes de sair de um relacionamento abusivo por várias razões, incluindo medo de retaliação e dependência econômica em relação ao agressor.
Depois que o agressor sabe que a vítima decidiu sair, o risco de lesão grave e morte da vítima pode ser maior. Nesse momento, as vítimas devem tomar medidas adicionais para proteger ela mesma e seus filhos; por exemplo, obtendo um mandato de restrição ou proteção (embora esse tipo de mandato não garanta a segurança).
Nos Estados Unidos, a ajuda está disponível por meio de abrigos para sobreviventes de violência doméstica (como aqueles em comunidades LGBTQ+), grupos de apoio, tribunais e uma linha telefônica nacional (1-800-799-SAFE ou, para TTY, 1-800-787-3224). O National Domestic Violence Helpline também tem opções de bate-papo se a vítima não consegue fazer uma chamada de voz.
Pontos-chave
A violência doméstica se caracteriza por violência física, sexual e psicológica entre pessoas que vivem juntas, como parceiros íntimos, pais ou tutores, e filhos e irmãos.
Lesões físicas, problemas psicológicos, isolamento social, perda de emprego, dificuldades financeiras e até mesmo a morte podem resultar.
Manter a segurança, por exemplo, ter um plano de fuga, é o aspecto mais importante.
Como a violência doméstica tende a continuar, às vezes a única solução é sair do relacionamento abusivo permanentemente, o que requer preparação e precauções extras para garantir a segurança.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey: esse site web fornece os dados nacionais e estaduais norte-americanos mais atuais e abrangentes do Centers for Disease Control and Prevention sobre a prevalência nacional da violência por parceiro íntimo, violência sexual e perseguição entre mulheres e homens nos Estados Unidos, com rastreamento de tendências ao longo do tempo; relatórios especiais fornecem informações adicionais ou análises minuciosas sobre um tópico específico.
National Domestic Violence Helpline: informações sobre violência doméstica por meio de linha direta, serviço de bate-papo online disponível para vítimas, sobreviventes e amigos e familiares que estão preocupados com a segurança de um ente querido
