O tifo rural é uma doença transmitida por ácaro causada por Orientia tsutsugamushi (anteriormente Rickettsia tsutsugamushi). Os sintomas são febre, uma lesão primária, exantema macular e linfadenopatia.
(Ver também Visão geral das infecções por riquétsias e infecções relacionadas.)
Tifo rural está relacionado com doenças por riquétsias.
O. tsutsugamushi é transmitido por larvas de ácaro trombiculídeo (bicho-de-pé) que se alimentam nas florestas e de roedores rurais, incluindo ratos, ratos silvestres e camundongos-do-campo. Também ocorre infecção humana após picada de bicho-de-pé. Ácaros são tanto o vetor como o reservatório natural para O. tsutsugamushi.
O tifo rural é endêmico em uma região do Pacífico asiático delimitada pelo Japão, Coreia, China, Índia e norte da Austrália.
Sinais e sintomas do tifo rural
O início é súbito, após um período de incubação de 6 a 21 dias (média de 10 a 12 dias), com sintomas de tifo rural, febre, calafrios, cefaleia e linfadenopatia generalizada. Na instalação da febre, uma escara se desenvolve frequentemente no local da picada do bicho-de-pé. A lesão típica do tifo rural começa como uma lesão endurada e vermelha de cerca de 1 cm de diâmetro, que evolui para vesículas que se rompem e são cobertas por uma crosta preta. A capacidade das diferentes cepas de O. tsutsugamushi de resultar em escaras varia; as escaras são mais fáceis de detectar em pessoas de pele clara. Os linfonodos regionais aumentam.
A febre aumenta durante a primeira semana, com frequência de 40 a 40,5° C. A cefaleia é intensa e comum, assim como a congestão conjuntival. Exantema macular desenvolve-se no tronco durante o 5º ao 8º dia de febre, estendendo-se frequentemente aos membros superiores e inferiores. Pode desaparecer rapidamente ou se tornar maculopapular e intensamente colorido. A tosse está presente durante a primeira semana de febre e pneumonite pode ocorrer durante a segunda semana.
Em casos graves, a frequência cardíaca aumenta; a pressão arterial diminui e há desenvolvimento de delirium, estupor e contração muscular. Esplenomegalia pode estar presente e miocardite intersticial é mais comum do que em outras doenças por riquétsias. Em pacientes sem tratamento, a febre alta pode persistir por ≥ 2 semanas, diminuindo gradualmente em vários dias. Com terapêutica, a defervescência começa normalmente dentro de 36 horas. A recuperação é imediata e rotineira.
Images courtesy of Yoshiki Taniguchi, MD. From Taniguchi, Y: Eschar, fever, and rash in a 43-year-old man. Dermatology Online Journal 3(2), 1997.
Diagnóstico do tifo rural
História e exame físico
Biópsia do exantema com coloração de anticorpos por fluorescência direta para detectar organismos
Testes sorológicos na fase aguda e convalescente (sorologias não são úteis na fase aguda)
Reação em cadeia da polimerase (PCR [polymerase chain reaction])
As manifestações do tifo rural por ácaros são semelhantes às da febre maculosa das Montanhas Rochosas e do tifo epidêmico. Entretanto, o tifo rural ocorre em diferentes áreas geográficas (área da Ásia/Pacífico delimitadas por Japão, Coreia, Índia e norte da Austrália), e, com frequência, uma escara se desenvolve com adenopatia satélite.
Para detalhes, ver Diagnóstico das infecções por riquétsias e infecções relacionadas.
Tratamento do tifo rural
Doxiciclina
Antibióticos são mais eficazes se administrados logo após o início dos sintomas.
O tratamento primário do tifo rural é doxiciclina até que o paciente melhore, fique afebril por 48 horas e tenha recebido tratamento por pelo menos 7 dias.
Embora algumas tetraciclinas possam causar manchas dentais em crianças < 8 anos de idade, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomendam que um tratamento com doxiciclina (1), administrado por 5 dias para doença leve e por 10 dias para crianças de alto risco. Pesquisas indicam que breves tratamentos com doxiciclina (5 a 10 dias, como utilizado para doença por riquétsias) podem ser utilizados em crianças sem causar manchas ou enfraquecimento do esmalte dentário (2). Gestantes podem receber sulfametoxazol/trimetoprima, mas não além de 32 semanas de gestação.
Para gestantes e pacientes com alergia grave à doxiciclina, a azitromicina mostrou ser uma alternativa segura e eficaz à doxiciclina (3).
O cloroanfenicol é um tratamento alternativo. Coranfenicol oral não está disponível nos Estados Unidos, e seu uso pode causar efeitos hematológicos adversos, o que requer monitoramento dos índices sanguíneos.
Referências sobre tratamento
1. Centers for Disease Control and Prevention: Information for Healthcare Providers, Typhus Fevers
2. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015
3. Lee SC, Cheng YJ, Lin CH, et al: Comparative effectiveness of azithromycin for treating scrub typhus: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 96(36):e7992, 2017. doi: 10.1097/MD.0000000000007992
Prevenção do tifo rural
Eliminar ou diminuir a população de ácaros limpando com escova e pulverizando as áreas infestadas com inseticidas de ação residual ajuda a evitar o tifo rural. Devem ser utilizados repelentes de inseto (p. ex., dietiltoluamida [DEET]) quando a exposição for provável.
Pontos-chave
O tifo rural, endêmico na região do Pacífico asiático, é transmitido pela picada de bichos-de-pé (larvas de ácaros).
Febre (muitas vezes acompanhada de escara no local da picada), calafrios, cefaleia intensa e linfadenopatia generalizada começam de modo súbito; ocorre exantema que se dissemina.
Tratar com doxiciclina, que resulta em melhora rápida mesmo em casos graves.
