Tricuríase é uma infecção causada por Trichuris trichiura. Os sintomas podem incluir dor abdominal, diarreia e, em infecções intensas, anemia e desnutrição. O diagnóstico é feito pela detecção de ovos nas fezes. O tratamento é com mebendazol, albendazol ou ivermectina.
(Ver também Abordagem a infecções parasitárias.)
A tricuríase é a 3ª infecção mais comum por vermes filiformes transmitida pelo solo. Estima-se que 604 a 795 milhões de pessoas estejam infectadas em todo o mundo. Trichuris trichiura ocorre principalmente em regiões tropicais e subtropicais onde as fezes humanas são utilizadas como fertilizante ou onde as pessoas defecam no solo. As crianças são as mais infectadas. Nos Estados Unidos, a maioria dos casos de tricuríase ocorre em imigrantes ou viajantes que retornam de regiões endêmicas com condições sanitárias e de higiene precárias, mas há casos adquiridos localmente em algumas regiões do sul.
A infecção é disseminada pela via fecal-oral. Os ovos ingeridos eclodem e entram nas criptas do intestino delgado como larvas. Após amadurecerem por 1 a 3 meses, os vermes migram para o ceco subindo até o colo, no qual se unem à mucosa superficial, se acasalam e colocam ovos.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Estima-se que os vermes adultos vivam 1 a 2 anos, embora alguns possam viver por mais tempo.
Sinais e sintomas da tricuríase
Infecções por Trichuris leves com frequência são assintomáticas.
Pacientes com infecções graves podem ter dor abdominal, anorexia e diarreia; perda ponderal, anemia e prolapso retal podem resultar, particularmente em crianças.
Diagnóstico da tricuríase
Exame microscópico das fezes
O diagnóstico da tricuríase é feito por exame microscópico das fezes; os característicos ovos em forma de limão, com opérculos nítidos em ambas as extremidades, são facilmente evidentes. Quando anoscopia, proctoscopia ou colonoscopia é feita por outras indicações, podem ser vistos vermes adultos protuberantes se agitando no lúmen do intestino.
É feito um hemograma completo (HC) para avaliar a anemia.
Tratamento da tricuríase
Mebendazol
Albendazol
Ivermectina
Mebendazol 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias é eficaz para pacientes com tricuríase. Uma dose única de 500 mg de mebendazol foi utilizada em programas de tratamento em massa. Também eficazes para pacientes individuais são o albendazol 400 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias, ou ivermectina 200 mcg/kg por via oral uma vez ao dia por 3 dias. Geralmente esses fármacos não devem ser utilizados durante a gestação.
Se planeja-se o tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes coinfecção por Loa loa se estiveram em áreas da África Central onde é transmitido; ivermectina pode induzir reações graves em pacientes com altos níveis de microfilárias do Loa loa.
A prevenção da tricuríase é possível por meio de sistemas eficazes de descarte de esgoto, preparação higiênica de alimentos, prevenção de água potencialmente contaminada e boa higiene pessoal, como lavar as mãos.
Pontos-chave
Tricuríase ocorre principalmente em regiões tropicais e subtropicais em desenvolvimento onde as fezes humanas são utilizadas como fertilizante ou onde as pessoas defecam no solo, mas as infecções também ocorrem no sul dos Estados Unidos.
A infecção é disseminada pela via fecal-oral.
Infecções leves são frequentemente assintomáticas; infecções graves podem provocar dor abdominal, anorexia, diarreia e, em crianças, perda ponderal, anemia e prolapso retal.
Para diagnosticar a tricuríase, examinar em uma amostra de fezes os característicos ovos em forma de limão com opérculos nítidos em ambas as extremidades.
Tratar com mebendazol; albendazol ou ivermectina.
Se planeja-se o tratamento com ivermectina, deve-se avaliar nos pacientes coinfecção por Loa loa se estiveram em áreas da África Central onde é transmitido; ivermectina pode induzir reações graves nos pacientes com altos níveis de microfilárias do Loa loa.
