Enterobíase é uma infestação intestinal causada por oxiúros Enterobius vermicularis, geralmente em crianças, mas membros adultos de suas famílias e cuidadores, pessoas institucionalizadas e aqueles que têm contato anal-oral durante o sexo com um parceiro infectado também estão em risco. O principal sintoma é a coceira perianal. O diagnóstico é feito por meio da inspeção visual de vermes filiformes na área perianal ou pelo teste do celofane para óvulos. O tratamento é com mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol.
(Ver também Abordagem a infecções parasitárias.)
Cerca de um bilhão de pessoas em todo o mundo, de todas as classes socioeconômicas, está infectada. A infestação por oxiuros é a infecção helmíntica mais comum nos Estados Unidos, ocorrendo em cerca de 20 a 42 milhões de pessoas. A maioria dos casos ocorre em crianças em idade escolar e em crianças mais jovens, membros da família ou cuidadores.
Fisiopatologia da infestação por oxiuros
Ovas de oxiúros se tornam infecciosas poucas horas depois de alcançarem o períneo. A infestação normalmente é o resultado da transferência de ovos da área perianal para fômites (vestimentas, roupas de cama, mobília, tapetes, brinquedos, assento de privadas), dos quais os ovos são apanhados pelo novo hospedeiro, levados à boca e deglutidos. Chupar o dedo polegar é um fator de risco. A reinfestação (autoinfestação) ocorre facilmente por meio da transferência de ovos da área perianal para a boca, pelos dedos. Infecções por oxiuros também tem sido atribuídas por contato anal-oral (anilingus) entre adultos.
Oxiuros alcançam maturidade no trato gastrointestinal inferior em 2 a 6 semanas. O verme fêmea migra do anus para a região perianal (normalmente à noite) para depositar ovos. A substância pegajosa e gelatinosa na qual os óvulos são depositados e os movimentos dos vermes fêmeas provocam pruridos perianais. Os óvulos podem sobreviver em fômites por 3 semanas à temperatura ambiente.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Sinais e sintomas da infestação por oxiúros
A maioria dos infectados não apresenta sintomas ou sinais, mas alguns experimentam prurido perianal e desenvolvem escoriações perianais. Pode ocorrer infecção bacteriana secundária da pele e dos pulmões. Em alguns casos, a fêmea migra pelo trato genital feminino humano, causando vaginite e, em raras ocasiões, lesões peritoneais.
Muitas outras condições são atribuídas à infestação por oxiuros (p. ex., dor abdominal, insônia, convulsões), mas uma relação causal é improvável. Oxiuros obstruem o lúmen do apêndice, em casos de apendicites, mas a presença dos parasitas pode ser coincidência.
Diagnóstico da infestação por oxiuros
Exame da região perianal em busca de vermes, ovos, ou ambos
Pode-se diagnosticar infestação por oxiúros detectando fêmeas que têm 8 a 13 mm de comprimento (machos têm 2 a 5 mm) na região perianal, 1 ou 2 horas depois de a criança ir para o leito à noite ou pela manhã, ou pela detecção de ovos em fita de celofane à microscopia. As amostras são coletadas pela manhã antes de a criança se levantar, colocando-se uma tira de celofane gomada nas dobras perianais; a face gomada da tira é colocada em uma lâmina e observada microscopicamente. Os ovos de 50 × 30 micron possuem formato oval e casca fina e contêm larvas no seu interior. Uma gota de tolueno entre a fita e a lâmina dissolve o adesivo e elimina bolhas de ar sob a fita, que pode impedir a identificação dos ovos. Esse procedimento deve ser repetido em 3 manhãs sucessivas se necessário.
Ocasionalmente, pode-se fazer o diagnóstico examinando amostras colhidas sob as unhas do paciente.
Os ovos também podem ser encontrados nas fezes, na urina, ou em secreções vaginais, mas com menos frequência.
Tratamento da infestação por oxiuros
Mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol
Uma vez que a infestação por oxiuros raramente é prejudicial, a prevalência é alta e a reinfestação é comum, o tratamento somente é indicado para infecções sintomáticas. Contudo, a maioria dos pais busca tratamento quando seus filhos estão infectados por oxiuros.
Uma dose única dos seguintes, repetida em 2 semanas, é eficaz para erradicar oxiúros (mas não os ovos) em > 90% dos casos:
Mebendazol 100 mg por via oral (independentemente da idade)
Pamoato de pirantel 11 mg/kg (dose máxima de 1 g) por via oral (disponível sem prescrição)
Albendazol 400 mg por via oral
Gel ou pomada de vaselina (isto é, contendo ácido carbólico) ou outros cremes ou unguentos antipruriginosos, utilizados na região perianal podem aliviar o prurido.
Prevenção da infestação por oxiuros
A reinfestação por oxiúros é comum, pois ovos viáveis podem ser excretados depois de 1 semana da terapêutica e ovos depositados no meio ambiente antes da terapêutica podem sobreviver 3 semanas. O tratamento da família inteira pode ser necessário porque infestações múltiplas dentro da casa são uma regra.
Os seguintes podem ajudar a prevenir a propagação de oxiúros:
Lavar as mãos com sabão e água morna após utilizar o banheiro, após trocar fraldas e antes de manipular alimentos (a forma mais bem-sucedida)
Lavar roupas, roupas de cama e brinquedos com frequência
Se as pessoas estão infectadas, tomar banho todos os dias para ajudar a remover os ovos da pele
Utilizar aspirador de pó para limpar o ambiente e tentar eliminar os ovos
Evitar contato oral-anal durante o sexo
Pontos-chave
Infestação por oxiúros é a infecção helmíntica mais comum nos Estados Unidos; a maioria dos casos ocorre em crianças em idade escolar ou mais jovens, em adultos que cuidam de crianças ou em familiares de crianças infectadas. As infecções também ocorrem em pessoas institucionalizadas e naquelas que têm contato oral-anal durante o sexo.
A infestação por oxiúros é raramente prejudicial, e reinfestação é comum.
Os ovos depositados no ambiente podem sobreviver por 3 semanas.
Os ovos de oxiúros podem ser ingeridos quando as pessoas tocam a boca depois de coçar a área perianal ou depois de manusear roupas ou outros objetos contaminados (p. ex., roupas de cama).
A maioria das pessoas infectadas não apresenta sinais ou sintomas, mas algumas experimentam prurido perianal.
Diagnosticar a infestação por oxiúros coletando os ovos pela manhã utilizando fita de celofane e microscópio de baixa potência para identificá-los; também é possível fazer o diagnóstico encontrando o verme feminino na região perianal 1 ou 2 horas após a criança ir para o leito à noite.
Se os pacientes têm infecções sintomáticas, tratar com mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol.
