- Angiostrongilíase
- Anisaquíase
- Ascaríase
- Baylisascaríase
- Dracunculíase
- Infecção por ancilostomídeos
- Infestação por oxiuros
- Estrongiloidíase
- Toxocaríase
- Triquinose
- Tricuríase
- Visão geral das infecções por nematóde filarial
- Filariose linfática brancoftiana e filariose linfática brugiana
- Dirofilariose
- Loíase
- Mansonelose
- Oncocercose (cegueira do rio)
A enterobíase é uma infestação intestinal pelo oxiúro (um tipo de nematoide) Enterobius vermicularis. Em geral, ocorre em crianças em idade escolar, mas membros adultos de suas famílias e cuidadores, pessoas que vivem em instituições de longa permanência e aquelas que têm contato anal-oral com um parceiro infectado durante o sexo também estão em risco. O principal sintoma é a coceira perianal ou vaginal. O diagnóstico é feito por meio da inspeção visual de vermes filiformes na área perianal ou pelo teste do celofane para óvulos. O tratamento é com mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol.
Recursos do assunto
Estima-se que a infestação por oxiúros esteja presente em mais de 1 bilhão de pessoas em todo o mundo. A prevalência é maior entre crianças em idade escolar (por exemplo, um estudo relatou uma prevalência de aproximadamente 20% de crianças na pré-escola e no ensino fundamental na Europa) (1).
Como a maioria dos casos ocorre em crianças em idade escolar e crianças pequenas, seus familiares ou cuidadores têm maior risco de infecção. O risco também é aumentado em pessoas que vivem em instituições de longa permanência. A infecção pode ser transmitida por meio de contato sexual anal-oral com um parceiro infectado.
(Ver também Abordagem a infecções parasitárias.)
Referência geral
1. Wendt S, Trawinski H, Schubert S, Rodloff AC, Mössner J, Lübbert C. The Diagnosis and Treatment of Pinworm Infection. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):213-219. doi:10.3238/arztebl.2019.0213
Fisiopatologia da infestação por oxiuros
Ovas de oxiúros se tornam infecciosas poucas horas depois de alcançarem o períneo. A infestação normalmente é o resultado da transferência de ovos da área perianal para fômites (vestimentas, roupas de cama, mobília, tapetes, brinquedos, assento de privadas), dos quais os ovos são apanhados pelo novo hospedeiro, levados à boca e deglutidos. Chupar o dedo polegar é um fator de risco. A reinfestação (autoinfestação) ocorre facilmente por meio da transferência de ovos da área perianal para a boca, pelos dedos.
Oxiuros alcançam maturidade no trato gastrointestinal inferior em 2 a 6 semanas. O verme fêmea migra do anus para a região perianal (normalmente à noite) para depositar ovos. A substância pegajosa e gelatinosa na qual os óvulos são depositados e os movimentos dos vermes fêmeas provocam pruridos perianais. Os óvulos podem sobreviver em fômites por 3 semanas à temperatura ambiente.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Sinais e sintomas da infestação por oxiúros
A maioria dos infectados não apresenta sintomas ou sinais, mas alguns experimentam prurido perianal e desenvolvem escoriações perianais. Pode ocorrer infecção bacteriana secundária da pele e dos pulmões. Os oxiúros às vezes migram para a vagina, causando prurido e vaginite. Em casos raros, ascendem pelo trato genital feminino superior, causando lesões peritoneais.
Muitas outras condições são atribuídas à infestação por oxiuros (p. ex., dor abdominal, insônia, convulsões), mas uma relação causal é improvável. Oxiuros obstruem o lúmen do apêndice, em casos de apendicites, mas a presença dos parasitas pode ser coincidência.
Diagnóstico da infestação por oxiuros
Exame da região perianal em busca de vermes, ovos, ou ambos
A infestação por oxiúros pode ser diagnosticada pela identificação da fêmea, que mede de 8 a 13 mm (os machos medem de 2 a 5 mm), na região perianal uma ou 2 horas após o paciente deitar-se à noite ou pela manhã, ou ainda pela detecção de ovos em fita adesiva transparente examinada ao microscópio de baixa potência. As amostras devem ser obtidas pela manhã, antes da evacuação ou de o paciente se levantar, pressionando-se uma tira de fita adesiva transparente contra as pregas cutâneas perianais; em seguida, a fita é colocada com o lado adesivo voltado para baixo sobre uma lâmina de vidro para exame microscópico. Os ovos de 50 × 30 micron possuem formato oval e casca fina e contêm larvas no seu interior. Uma gota de tolueno entre a fita e a lâmina dissolve o adesivo e elimina bolhas de ar sob a fita, que pode impedir a identificação dos ovos. Esse procedimento deve ser repetido em 3 manhãs sucessivas se necessário.
Da mesma forma, se houver suspeita de infestação por oxiúros em uma criança com prurido ou corrimento vaginal (geralmente porque há uma história recente de infecção por oxiúros na criança ou em um amigo, colega de classe ou membro da família), pode-se aplicar uma fita de celofane no introito vaginal.
Ocasionalmente, pode-se fazer o diagnóstico examinando amostras colhidas sob as unhas do paciente.
Menos frequentemente, os ovos também podem ser detectados em amostras de fezes, urina ou secreções vaginais.
Tratamento da infestação por oxiuros
Mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol
Uma vez que a infestação por oxiuros raramente é prejudicial, a prevalência é alta e a reinfestação é comum, o tratamento somente é indicado para infecções sintomáticas. Contudo, a maioria dos pais busca tratamento quando seus filhos estão infectados por oxiuros.
Uma dose única de mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol, repetida em 2 semanas, é eficaz para erradicar oxiúros (mas não os ovos) em > 90% dos casos.
Gel ou pomada de vaselina (isto é, contendo ácido carbólico) ou outros cremes ou unguentos antipruriginosos, utilizados na região perianal podem aliviar o prurido.
Prevenção da infestação por oxiuros
A reinfestação por oxiúros é comum, pois ovos viáveis podem ser excretados depois de 1 semana da terapêutica e ovos depositados no meio ambiente antes da terapêutica podem sobreviver 3 semanas. O tratamento da família inteira pode ser necessário porque infestações múltiplas dentro da casa são uma regra.
Os seguintes podem ajudar a prevenir a propagação de oxiúros:
Lavar as mãos com sabão e água morna após utilizar o banheiro, após trocar fraldas e antes de manipular alimentos (a forma mais bem-sucedida)
Lavar roupas, roupas de cama e brinquedos com frequência
Se as pessoas estão infectadas, tomar banho todos os dias para ajudar a remover os ovos da pele
Utilizar aspirador de pó para limpar o ambiente e tentar eliminar os ovos
Evitar contato oral-anal durante o sexo
Pontos-chave
A infestação por oxiúros é a infecção helmíntica mais comum nos Estados Unidos; a maioria dos casos ocorre em crianças em idade escolar ou mais jovens, mas adultos que cuidam de crianças, familiares de uma criança infectada, pessoas que vivem em instituições de longa permanência e aquelas que têm contato oral-anal durante o sexo também estão em risco.
A infestação por oxiúros é raramente prejudicial, e reinfestação é comum.
Os ovos depositados no ambiente podem sobreviver por 3 semanas.
Os ovos de oxiúros podem ser ingeridos quando as pessoas tocam a boca depois de coçar a área perianal ou depois de manusear roupas ou outros objetos contaminados (p. ex., roupas de cama).
A maioria das pessoas infectadas não apresenta sinais ou sintomas, mas algumas apresentam prurido perianal.
Diagnosticar a infestação por oxiúros coletando os ovos pela manhã utilizando fita de celofane e microscópio de baixa potência para identificá-los; também é possível fazer o diagnóstico encontrando o verme feminino na região perianal 1 ou 2 horas após uma pessoa ir para o leito à noite.
Se os pacientes forem sintomáticos, tratar com mebendazol, pamoato de pirantel ou albendazol.