A cardiomiopatia é uma doença primária do miocárdio. É diferente das doenças cardíacas estruturais, como doença coronariana, valvopatias e das doenças cardíacas congênitas. As cardiomiopatias dividem-se em 3 tipos principais de acordo com as características fisiopatológicas (ver figura Formas da cardiomiopatia):
O termo “cardiomiopatia isquêmica” refere-se ao miocárdio dilatado e mal contraído que pode ocorrer em pacientes com doença coronariana grave (com ou sem áreas de infarto). Não é classicamente considerado nas categorias listadas acima porque não descreve uma doença primária do miocárdio.
As manifestações de miocardiopatias são, geralmente, aquelas da insuficiência cardíaca e variam dependendo de haver disfunção sistólica, disfunção diastólica ou ambas. Algumas miocardiopatias também podem causar dor torácica, síncope, arritmias ou morte súbita.
A avaliação normalmente exige história familiar, exames de sangue, ECG, radiografia de tórax, ecocardiograma e RM cardíaca. Alguns pacientes necessitam de biópsia endomiocárdica. Outros testes são feitos conforme necessário para determinar a causa. O tratamento depende do tipo específico e da causa da cardiomiopatia (ver tabela Diagnóstico e tratamento das cardiomiopatias).
Formas de cardiomiopatia
Diagnóstico e tratamento das miocardiopatias
Característica ou método | |||
|---|---|---|---|
Fisiopatologia | Disfunção sistólica | Disfunção sistólica ± obstrução da via de saída | Disfunção diastólica |
Achados clínicos | Insuficiência VE e ventrículo direito, morte súbita Cardiomegalia Regurgitação de valva AV funcional B3 e/ou B4 | Dispneia ao esforço, angina, síncope, morte súbita Sopro sistólico ± sopros de regurgitação mitral, B4 Pulso carotídeo bífido com brusca ascensão rápido e descenso | Dispneia e fadiga ao esforço Insuficiência VE ± ventrículo direito Regurgitação de valva AV funcional |
ECG | Anormalidades não específicas ST-T Ondas Q ± bloqueio de ramo | Sobrecarga VE e isquemia Ondas Q septais profundas | Sobrecarga VE ou baixa voltagem QRS |
Ecocardiografia | Ventrículos hipocinéticos dilatados ± trombo mural Fração de ejeção baixa e, frequentemente, regurgitação valvar AV funcional | Ventrículo hipertrofiado FE alta, normal ou baixa, ± movimento sistólico anterior da mitral ± hipertrofia assimétrica ± gradiente no trato de saída de VE | Aumento da espessura de parede ± obliteração da cavidade Disfunção diastólica VE |
Radiografia | Cardiomegalia Congestão venosa pulmonar | Nenhuma ou leve cardiomegalia | Nenhuma ou leve cardiomegalia |
Hemodinâmica | Pressão diastólica final normal ou alta, fração de ejeção baixa, ventrículos hipocinéticos com dilatação difusa ± regurgitação valvar AV Débito cardíaco baixo | Pressão diastólica final, ± gradiente subvalvar de saída ± regurgitação mitral Débito cardíaco normal ou baixo | Pressão diastólica final, platô e declive da curva de pressão diastólica VE Débito cardíaco normal ou baixo |
Prognóstico | 20% de mortalidade no primeiro ano e cerca de 10%/ano em seguida | Cerca de 1% de risco anual de morte súbita | 70% de mortalidade em 5 anos |
Tratamento | Diuréticos, inibidores da ECA, bloqueador do receptor da angiotensina II, INRA, inibidor da SGLT2, betabloqueadores, espironolactona ou eplerenona, digoxina, CDI, terapia de ressincronização cardíaca, anticoagulantes | Betabloqueadores, ± verapamil, disopiramida, mavacamten, miotomia septal, ablação por álcool por catéter ou alguma combinação | Flebotomia para hemocromatose Ressecção endocárdica Hidroxiureia para hipereosinofilia |
ECA = enzima conversora da angiotensina; INRA = inibidor da neprilisina e dos receptores da angiotensina II; AV = atrioventricular; BR = bloqueio de ramo; PDF = pressão diastólica final, FE = fração de ejeção; CDI = cardioversor desfibrilador implantável; VE = ventrículo esquerdo; VD = ventrículo direito; B3 = 3ª bulha; B4 = 4ª bulha; SGLT2 = proteína cotransportadora de sódio-glicose 2; ± = com ou sem. | |||
