Moscas volantes são opacidades que se movem através do campo visual e não correspondem a objetos externos visuais.
Fisiopatologia dos moscas volantes
Com o envelhecimento, o humor vítreo pode contrair-se e separar-se da retina. A idade em que esta alteração ocorre varia, mas geralmente situa-se entre 50 e 75 anos. Durante esta separação, o vítreo pode intermitentemente tracionar a retina. A tração mecânica estimula a retina, a qual envia um sinal que é percebido pelo cérebro e interpretado como luz. A separação completa do vítreo leva a um aumento das moscas volantes, o que pode durar vários anos.
No entanto, a tração sobre a retina pode criar um buraco (rasgadura na retina), e se há o escape do líquido atrás do rasgo, a retina pode descolar. O descolamento de retina pode também ser causado por outros fatores (p. ex., trauma, principais distúrbios da retina). Relâmpagos como flashes, comuns em descolamento de retina, são chamados fotopsias. Fotopsias também podem ocorrer quando se esfrega os olhos ou quando se olha ao redor após o despertar.
Etiologia dos moscas volantes
A causa mais comum de moscas volantes é
Contração idiopática do humor vítreo
As causas menos comuns estão listadas na tabela Algumas causas de moscas volantes.
Causas raras de moscas volantes incluem tumores intraoculares (p. ex., linfoma) e vitreite (inflamação do vítreo). Corpos estranhos intraoculares podem causar moscas volantes, mas geralmente manifestam-se com outros sintomas, como perda de visão, dor nos olhos ou vermelhidão.
Algumas causas de moscas volantes
Causa | Achados sugestivos* | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Doenças benignas | ||
Moscas volantes idiopáticas | Moscas volantes leves e estáveis que vêm para o campo de visão de forma intermitente e se movem quando o olho se move Muitas vezes com a forma de células ou filamentos Translúcido Podem ser mais visíveis sob certas condições de iluminação (p. ex., à luz do sol) Visão normal Podem ocorrer em ambos os olhos, embora não de forma síncrona Exame ocular normal | História e exame físico, incluindo exame oftálmico se o diagnóstico não for claro |
Graves distúrbios da retina e do vítreo | ||
Uma súbita, espontânea e contínua chuveirada de raios como flashes (fotopsias) Cortina da perda de visão em movimento ao longo do campo visual, defeito no campo visual (em geral, com início periférico) Exame da retina anormal (p. ex., retina descolada aparece como uma onda pálida) Possíveis fatores de risco (p. ex., trauma recente, cirurgia ocular, miopia grave) | Oftalmoscopia indireta por um oftalmologista após dilatação pupilar | |
Ruptura da retina | Fotopsia súbita, espontânea (chuva contínua de flashes semelhantes a raios) Podem ocorrer na periferia da retina e podem ser visíveis apenas por oftalmoscopia indireta | Oftalmoscopia indireta por um oftalmologista após dilatação pupilar |
Descolamento do vítreo | Aumento súbito da quantidade de moscas volantes unilaterais em pacientes com uma média de 50 a 75 anos de idade Moscas volantes são como teias de aranha Frequentemente, uma grande mosca volante que se move para dentro e para fora da visão central Fotopsias espontâneas | Oftalmoscopia indireta por um oftalmologista após dilatação pupilar |
Hemorragia vítrea | História de retinopatia diabética proliferativa ou trauma Perda de visão que pode afetar campo visual inteiro Perda de reflexo vermelho | Oftalmoscopia indireta por um oftalmologista após dilatação pupilar |
Inflamação vítrea (p. ex., citomegalovírus, Toxoplasma, ou coriorretinite fúngica) | Dor Perda da acuidade visual Perda de visão que afeta todo o campo visual Lesões retinianas (às vezes semelhantes a algodão) que não se encontram em um território arterial ou venoso Fatores de risco (p. ex., imunocomprometimento ou uso de drogas injetáveis) Diminuição do reflexo vermelho Pode ser bilateral | Avaliação e testes conforme orientação do oftalmologista, com base na causa suspeitada |
Doenças não oculares | ||
Enxaqueca ocular | Bilateral, síncrona, luzes piscando muitas vezes ziguezagueando no campo de periférico por 10–20 minutos Possível embaçamento da visão central Possível cefaleia após os sintomas visuais Possível história de enxaqueca | História e exame físico, incluindo exame oftálmico |
*Unilateral salvo indicação em contrário. | ||
Avaliação de moscas volantes
O objetivo mais importante é identificar distúrbios do vítreo e da retina. Se essas doenças não puderem ser descartadas, sempre que possível um oftalmologista deve examinar os pacientes utilizando oftalmoscópio indireto após dilatação pupilar. Reconhecer enxaqueca ocular também é útil.
História
A história da doença atual deve determinar o início e duração dos sintomas e forma e volume das moscas volantes, bem como se são uni ou bilaterais e se foram precedidas por trauma. O paciente deve tentar distinguir moscas volantes de raios como flashes de luz (como em fotopsias) ou linhas irregulares em todo o campo visual (como na enxaqueca). Importantes sintomas associados incluem a perda de visão (e sua distribuição no campo visual) e dor ocular.
A revisão dos sistemas deve procurar sintomas de possíveis causas, tais como dores de cabeça (enxaqueca ocular) e rubor dos olhos (inflamação vítrea).
A história clínica deve observar diabetes (incluindo retinopatia diabética), enxaquecas, cirurgia ocular, miopia grave e todos os distúrbios que possam afetar o sistema imunitário.
Exame físico
Exame dos olhos deve ser razoavelmente completo. A acuidade visual com melhor correção é medida. Os olhos são inspecionados para a vermelhidão. Campos visuais são avaliados em todos os pacientes. No entanto, o reconhecimento de defeitos do campo visual por exame à beira do leito é muito insensível, de modo que a incapacidade de mostrar tais defeitos não é evidência de que o paciente tem pleno campo visual. Movimentos extraoculares e respostas pupilares luz são avaliados. Se os pacientes têm um olho vermelho ou dor ocular, as córneas são examinadas sob a ampliação após a coloração de fluoresceína, e é realizada exame com a lâmpada de fenda, se possível. Pressão ocular é medida (tonometria).
Oftalmoscopia é a parte mais importante do exame; ela é feita depois da dilatação das pupilas. Para dilatar as pupilas, primeiro o médico registra o tamanho da pupila e as respostas de luz; em seguida, instila gotas, normalmente 1 gota em cada olho, de curta duração, um agonista alfa-adrenérgico ou ciclopégico. As pupilas são completamente dilatadas cerca de 20 minutos após essas a instilação das gotas. A oftalmoscopia é feita por um não oftalmologista utilizando um oftalmoscópio direto. Um oftalmologista faz a oftalmoscopia indireta, que fornece uma visualização mais completa da retina, particularmente da periferia.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Súbito aumento das moscas volantes
Fotopsias
Perda da visão, difuso ou focal (defeito no campo visual)
Trauma ou cirurgia ocular recente
Dor ocular
Perda de reflexo vermelho
Achados anormais de exames de retina
Interpretação dos achados
Descolamento da retina é sugerido por aumentos repentinos das moscas volantes, fotopsias ou qualquer de suas outras características mais específicas (p. ex., alteração do campo visual, alterações da retina). Sintomas bilaterais sincrônicos sugerem enxaqueca ocular, embora os pacientes muitas vezes possuam dificuldade de decifrar a lateralidade de seus sintomas (p. ex., muitas vezes eles interpretam escotoma cintilante do campo da esquerda de ambos os olhos como só do olho esquerdo). A perda de reflexo vermelho sugere opacificação do vítreo (p. ex., hemorragia ou inflamação vítrea), mas também pode ser causada por catarata avançada. Perda da visão sugere um distúrbio grave que causa disfunção do vítreo ou retina.
Exames
Pacientes que necessitam de avaliação por um oftalmologista podem precisar de testes. No entanto, os testes podem ser selecionados em conjunto com o oftalmologista. Por exemplo, pacientes com suspeita de coriorretinite podem requerer testes microbiológicos.
Tratamento de moscas volantes
Moscas volantes idiopáticas não requerem tratamento. Outros sintomas que causam distúrbios são tratados.
Pontos-chave
Moscas volantes por si só raramente indicam uma doença grave.
Pacientes com quaisquer anomalias detectadas no exame exigem avaliação oftálmica.
Se as moscas volantes são acompanhadas por outros sintomas (p. ex., persistentes luzes piscando, deficit visual, sensação de uma cortina em movimento de perda visual) ou se desenvolvem subitamente, os pacientes necessitam de avaliação oftálmica, independentemente dos resultados do exame.
