A nutrição pode afetar a reação do organismo aos fármacos; em contrapartida, os fármacos podem afetar a nutrição corporal.
Os alimentos podem aumentar, retardar ou diminuir a absorção de fármacos. Eles prejudicam a absorção de muitos antibióticos. Podem alterar o metabolismo dos fármacos; p. ex., dietas hiperproteicas podem acelerar o metabolismo de determinados fármacos pela estimulação do citocromo P-450. O consumo de toranja (grapefruit) pode inibir a enzima 34Ado citocromo P-450, retardando o metabolismo de alguns fármacos (p. ex., amiodarona, carbamazepina, ciclosporina e alguns bloqueadores de canais de cálcio, estatinas). Dietas que alteram a flora bacteriana podem afetar o metabolismo de determinados fármacos.
Alguns alimentos afetam a reação do organismo aos fármacos. Por exemplo, a tiramina, componente de determinados queijos, é um potente vasoconstritor que pode causar crises hipertensivas em pacientes que utilizam inibidores da monoaminoxidase.
Deficiências nutricionais podem afetar o metabolismo e a absorção dos fármacos. Deficiências proteicas e energéticas graves reduzem a concentração enzimática tecidual e podem prejudicar a reação aos fármacos, reduzindo a absorção ou a ligação de proteínas e causando disfunção hepática. Alterações no trato gastrointestinal podem prejudicar a absorção e afetar a reação ao fármaco. A deficiência de cálcio, magnésio ou zinco pode prejudicar o metabolismo dos fármacos. A deficiência de vitamina C diminui a atividade de fármacos metabolizados por enzimas, principalmente em idosos.
Muitos fármacos afetam o apetite, a absorção dos alimentos e o metabolismo tecidual (ver tabela Efeitos de alguns fármacos). Alguns fármacos (p. ex., metoclopramida) aumentam a motilidade intestinal, reduzindo a absorção de alimentos. Outros fármacos (p. ex., opioides, anticolinérgicos) diminuem a motilidade gastrointestinal. Algumas são mais toleradas quando ingeridas com a comida.
Efeitos de alguns fármacos sobre o apetite, a absorção dos alimentos e o metabolismo
Fármacos | Efeito |
|---|---|
Álcool, anti-histamínicos, corticoides, dronabinol, insulina, acetato de megestrol, mirtazapina, vários fármacos psicoativos, sulfonilureias, hormônio tireoideo | Aumento do apetite |
Alguns antibióticos, espessantes (metilcelulose, goma guar), ciclofosfamida, digoxina, glucagon, indometacina, morfina e fluoxetina | Redução do apetite |
Orlistate | Diminuição da absorção de gorduras |
Octreotida, opioides, fenotiazinas, antipsicóticos de segunda geração, fenitoína, probenecida, diuréticos tiazídicos, corticoides e varfarina | Aumento dos níveis de glicose sanguínea |
Inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), ácido acetilsalicílico, barbitúricos, betabloqueadores, insulina, inibidores da monoaminoxidase (IMAOs), anti-hiperglicêmicos orais, fenacetina, fenilbutazona, sulfonamidas | Diminuição dos níveis de glicose sanguínea |
Ácido acetilsalicílico, ácido p-aminossalicílico, L-asparaginase, clortetraciclina, colchicina, dextranas, glucagon, niacina, fenindiona, estatinas, sulfimpirazona, trifluperidol | Diminuição dos níveis de lipídios plasmáticos |
Corticoides suprarrenais, clorpromazina, alguns antipsicóticos de segunda geração, etanol, hormônio do crescimento, contraceptivos orais (do tipo progestina com estrogênio), tiouracil e vitamina D | Aumento dos níveis de lipídios plasmáticos |
Cloranfenicol, tetraciclina | Diminuição do metabolismo proteico |
Certos fármacos alteram o metabolismo dos minerais (ver tabela Possíveis efeitos dos fármacos no metabolismo de minerais). Certos antibióticos (p. ex., tetraciclinas), assim como determinados alimentos (p. ex., verduras, chá, pão), reduzem a absorção de ferro.
Possíveis efeitos dos fármacos no metabolismo de minerais
Fármacos | Efeitos |
|---|---|
Diuréticos, especialmente tiazidas e corticoides | Podem depletar o potássio corporal* |
Laxantes se utilizados repetidamente | Podem depletar o potássio* |
Cortisol, desoxicorticosterona e aldosterona† | Causam retenção acentuada de sódio e água, pelo menos temporariamente |
Sulfonilureias e lítio | Prejudicam a absorção ou a liberação de iodo pela tireoide |
Contraceptivos orais | Diminuem os níveis plasmáticos de zinco, aumentam os níveis de cobre |
Certos antibióticos (p. ex., tetraciclinas) | Reduzem a absorção de ferro |
*A depleção de potássio aumenta a suscetibilidade à arritmia cardíaca induzida pela digoxina. | |
†Retenção de sódio e água é muito menor com prednisona, prednisolona e alguns corticoides análogos. | |
Determinados fármacos alteram a absorção ou o metabolismo das vitaminas (ver tabela Possíveis efeitos dos fármacos na absorção ou no metabolismo das vitaminas).
Possíveis efeitos dos fármacos na absorção ou no metabolismo das vitaminas
Fármacos | Efeitos |
|---|---|
Etanol | Prejudica a utilização de tiamina |
Isoniazida | Interfere no metabolismo da niacina e da piridoxina |
Etanol e contraceptivos orais | Inibem a absorção de folato |
Fenitoína, fenobarbital, primidona ou fenotiazinas | Na maioria dos pacientes, provocam deficiência de folato* (ácido fólico), provavelmente porque as enzimas microssômicas hepáticas que metabolizam os fármacos são comprometidas |
Fármacos anticonvulsivantes (p. ex., carbamazepina, fenobarbital, fenitoína) | Pode reduzir o metabolismo da vitamina D |
Ácido aminossalicílico, iodeto de potássio de liberação lenta, colchicina, trifluoperazina, metformina, etanol e contraceptivos orais | Interferem na absorção da vitamina B12 |
Contraceptivos orais com alta dose de progestina. | Podem causar depressão, provavelmente em razão da deficiência de triptofano induzida pelo metabolismo |
Inibidores da bomba de prótons | Podem diminuir a absorção de vitamina B12, vitamina C, ferro, cálcio e magnésio |
*A suplementação de folato pode diminuir a eficácia da fenitoína. | |
