A paralisia do quarto par craniano incapacita o músculo oblíquo superior, causando paresia do olhar vertical, principalmente durante a adução.
(Ver também Visão geral das doenças neuroftalmológicas e dos pares cranianos.)
A paralisia do quarto par craniano (troclear) com frequência é idiopática. Poucas causas foram indentificadas. Possíveis causas são:
Lesão craniana fechada (comum), que pode causar uma paralisia unilateral ou bilateral
Infarto decorrente de doença de pequenos vasos (p. ex., no diabetes)
Causas raras desta paralisia incluem aneurismas, tumores (p. ex., meningioma transtentorial, pinealoma) e esclerose múltipla. Oestrabismo congênito pode ser uma causa, mas estava presente desde onascimento.
A paralisia do quarto nervo craniano pode afetar um ou ambos os olhos. Visto que o músculo oblíquo superior apresenta paresia, os olhos não aduzem normalmente. Os pacientes veem imagens duplas, uma acima e levemente ao lado da outra; portanto, é difícil descer escadas, um processo que requer o olhar medial e para dentro. No entanto, a inclinação da cabeça para o lado oposto ao músculo paralisado pode compensar e eliminar as imagens duplas.
O exame pode detectar deficiência sutil da motilidade ocular, promovendo o aparecimento de sintomas, mas não de sinais. TC ou RM, ultrassonografia podem identificar a causa.
Tratamento da paralisia do quarto nervo craniano
Exercícios oculomotores
Óculos prismáticos
Possivelmente cirurgia
Exercícios de motilidade ocular podem ajudar a restaurar a visão normal. Se a paralisia não se resolver, cirurgia, principalmente para estrabismo congênito, pode por fim ser necessária.
