Distúrbios do plexo braquial ou lombossacral podem causar distúrbios dolorosos sensorimotores nos membros correspondentes.
Como diversas raízes nervosas se inter-relacionam no plexo (ver figura Plexos), o padrão dos sinais e sintomas não segue o território de cada raiz ou nervo. As partes do corpo comprometidas dependem de qual plexo está danificado:
Plexo braquial rostral: ombros
Plexo braquial caudal: mãos
Plexo lombar: pernas
Plexo sacral: pelve e pernas
Plexos
As doenças dos plexos (plexopatias) decorrem geralmente de compressão física ou lesões:
Em neonatos, tração durante o nascimento se danificar os nervos do plexo braquial
Em adultos, geralmente trauma (tipicamente, no plexo braquial, uma queda que força o afastamento entre a cabeça e o ombro) ou invasão por câncer metastático (normalmente, câncer de mama ou de pulmão para o plexo braquial e tumores intestinais ou urogenitais para o plexo lombossacral)
Em pacientes que recebem anticoagulantes, um hematoma pode comprimir o plexo lombossacral. Neurofibromatose às vezes atinge um plexo. Outras causas incluem fibrose pós-radiação (p. ex., após radioterapia para câncer de mama) e diabetes.
A neurite braquial aguda (amiotrofia neurálgica, síndrome de Parsonage-Turner) ocorre principalmente em homens e tipicamente em adultos jovens, embora possa ocorrer em qualquer idade. A causa é desconhecida, mas suspeita-se do envolvimento de processos virais ou imunológicos.
Sinais e sintomas das doenças do plexo
As manifestações das doenças do plexo incluem dores nas extremidades e deficits sensoriais e motores que não correspondem a uma raiz nervosa isolada ou distribuição nervosa periférica.
Na neurite braquial aguda, os sintomas incluem dor intensa supraclavicular, fraqueza e diminuição dos reflexos, com alterações sensoriais mínimas na distribuição do plexo braquial. Em geral, fraqueza e diminuição dos reflexos costumam ocorrer quando a dor melhora. Fraqueza intensa desenvolve-se em 3 a 10 dias e depois normalmente regride em alguns meses. Os músculos mais comumente comprometidos são o serrátil anterior, outros músculos inervados pela porção superior do tronco e músculos inervados pelo nervo interósseo anterior no antebraço, o paciente pode não conseguir fazer um “O” com o polegar e o indicador.
Diagnóstico das doenças do plexo
Eletromiografia e estudos da condução nervosa
Normalmente, RM ou TC do plexo apropriado
O diagnóstico de uma doença do plexo é sugerido por achados clínicos.
Deve-se realizar eletromiografia e estudos de condução nervosa para esclarecer a distribuição anatômica (incluindo o possível envolvimento da raiz nervosa).
Ressonância magnética ou TC do plexo apropriado e coluna vertebral adjacente é feito para detectar anormalidades como tumores e hematomas. Ressonância magnética ou TC é indicada para todas as plexopatias traumáticas e não traumáticas, exceto os casos típicos de neurite braquial.
Tratamento das doenças do plexo
Tratamento direcionado para a causa
Os corticoides, apesar de comumente prescritos, não apresentam benefícios comprovados nos distúrbios do plexo.
A cirurgia pode ser indicada em lesões, hematomas e tumores benignos e metastáticos. As metástases também devem ser tratadas com radioterapia, quimioterapia, ou ambas.
O controle glicêmico pode beneficiar os pacientes com plexopatia diabética.
Pontos-chave
Plexopatias geralmente são causada por compressão ou lesões.
Suspeitar de plexopatia se dor ou deficits neurológicos periféricos não correspondem a uma raiz nervosa ou distribuição nervosa periférica.
Suspeitar de neurites braquiais agudas se os pacientes têm dor supraclavicular grave, seguida de fraqueza e hiporreflexia que se desenvolvem em dias e desaparecem ao longo de meses.
Na maioria dos casos, fazer eletromiografia e RM ou TC.
Tratar a causa.
