Hematoma espinal subdural ou epidural é o acúmulo de sangue no espaço subdural ou epidural, que pode comprimir mecanicamente a medula. O diagnóstico é por RM ou, se não estiver disponível imediatamente, por mielografia com TC. O tratamento é a drenagem cirúrgica imediata.
(Ver também Visão geral dos distúrbios da medula espinal.)
O hematoma espinal ou subdural epidural (em geral torácico ou lombar) é raro e pode resultar de trauma no dorso, anticoagulantes ou tratamento trombolítico; em pacientes com diáteses hemorrágicas, pode decorrer de punção lombar.
Sinais e sintomas de hematoma espinhal subdural ou epidural
Os sintomas do hematoma espinal ou subdural epidural começam com dor lombar local ou radicular e sensibilidade à percussão; em geral, essas dores são intensas.
Pode ocorrer compressão da medula espinal; a compressão das raízes espinhais lombares pode causar síndrome da cauda equina e paresias nos membros inferiores. Os deficits progridem em minutos a horas.
Diagnóstico de hematoma espinhal subdural ou epidural
RM
Suspeita-se de hematoma nos pacientes com sinais e sintomas de compressão aguda e não traumática da medula espinal ou paresia súbita e inexplicável dos membros inferiores, em particular se houver uma causa possível (p. ex., trauma ou diátese hemorrágica).
O diagnóstico de um hematoma subdural ou epidural é por RM ou, se a RM não está imediatamente disponível, por mielografia por TC.
Tratamento de hematoma espinhal subdural ou epidural
Drenagem
O tratamento do hematoma subdural ou epidural medular é a drenagem cirúrgica imediata.
Pacientes tomando varfarina ou outros anticoagulantes antagonistas da vitamina K recebem fitonadiona (vitamina K1) 2,5 a 10 mg e plasma fresco congelado como necessário para normalizar a RNI (razão normalizada internacional). Administra-se fitonadiona IV se for necessário tratamento urgente; o fármaco é administrado por via oral se o tratamento não for de urgência. Pacientes com trombocitopenia recebem plaquetas.
Pontos-chave
Suspeitar de hematoma espinhal ou epidural nos pacientes com compressão aguda e não traumática da coluna vertebral ou paresia súbita e inexplicável dos membros inferiores, em particular se houver uma causa possível (p. ex., trauma ou diátese hemorrágica).
Diagnosticar utilizando RM ou, se não estiver disponível imediatamente, mielografia seguida de TC.
Drenar imediatamente o hematoma cirurgicamente.
