Cólica biliar acalculosa

• Em geral, ultrassonografia e, às vezes, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática

A melhor abordagem diagnóstica permanece incerta.

A colecistite acalculosa deve ser suspeitada em todo paciente com cólica biliar cujos exames de imagem não demonstrem cálculos biliares. Exames diagnósticos incluem a ultrassonografia e, se disponível, a ultrassonografia endoscópica (para cálculos < 1 cm).

Exames laboratoriais anormais podem revelar evidências de anormalidade do trato biliar (p. ex., elevação nos níveis séricos de fosfatase alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase) ou anormalidade pancreática (p. ex., lipase elevada) durante um episódio de dor intensa. Cintilografia biliar com colecistocinina para medir o esvaziamento vesicular (fração de ejeção); fármacos que potencialmente interferem, como bloqueadores de canais de cálcio, opioides e anticolinérgicos, não devem ser utilizadas. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com manometria biliar detecta estenose papilar e disfunção do músculo esfíncter da ampola hepatopancreática.

Disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática (distúrbio funcional da vesícula biliar, distúrbio funcional do esfíncter biliar e distúrbio funcional do esfíncter pancreático) — caracterizada por dor biliar acalculosa funcional — é diagnosticada de acordo com os critérios de Roma IV (1). Todos os critérios a seguir devem ser atendidos:

• A dor ocorre no epigástrio e/ou no hipocôndrio direito.

• Os sintomas recorrem em intervalos diferentes.

• A dor aumenta de forma constante e dura 30 minutos ou mais.

• A dor é grave o suficiente para interromper as atividades diárias ou levar a uma visita ao pronto-socorro.

• A dor não está significativamente relacionada a evacuações.

• A dor não é significativamente aliviada por alteração postural ou supressão ácida.

Os critérios de apoio são:

• Dor com náuseas e/ou vômitos

• Dor que irradia para as costas e/ou região infraescapular direita

• Dor que interrompe o sono

Diagnostica-se distúrbio funcional da vesícula biliar quando os critérios de Roma IV são atendidos, na ausência de colelitíase ou de uma etiologia estrutural para a dor. Tipicamente, a cintilografia é anormal ou a fração de ejeção da vesícula biliar está diminuída.

Um esfíncter biliar funcional na disfunção do esfíncter da ampola hepatopancreática é diagnosticado quando os critérios de Roma IV são atendidos, na ausência de colelitíase ou etiologia estrutural para a dor, além de aminotransferases elevadas ou ducto biliar comum dilatado (mas não ambos). Tipicamente, os testes séricos de função pancreática são normais e os exames de manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática e cintilografia podem ser anormais.

Um distúrbio funcional do esfíncter da ampola hepatopancreática é diagnosticado quando os critérios de Roma IV são atendidos em pacientes com história de episódios idiopáticos recorrentes de pancreatite aguda (dor típica com amilase ou lipase > 3 vezes o normal e/ou evidências de pancreatite aguda nas imagens), além de nenhuma etiologia clara, com ultrassonografia endoscópica negativa e manometria do esfíncter da ampola hepatopancreática anormal.

• Incerta, mas às vezes colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica

A colecistectomia laparoscópica melhora o prognóstico de pacientes com microlitíase e possivelmente com disfunções da motilidade vesicular. Do contrário, o papel da colecistectomia laparoscópica ou esfincterotomia endoscópica permanece incerto. Pharmacologic therapies have no proven benefit.