Torção testicular é uma emergência causada pela rotação dos testículos e o consequente estrangulamento de seu suprimento sanguíneo. Os sintomas incluem dor escrotal aguda e edema, náuseas e vômitos. O diagnóstico baseia-se no exame físico e é confirmado por Doppler colorido. O tratamento é a destorção manual imediata, seguida de intervenção cirúrgica.
O desenvolvimento anômalo da túnica vaginal e do cordão espermático pode provocar a fixação incompleta do testículo à túnica vaginal (deformidade em sino — ver figura Fixação testicular anormal levando à torção). Essa anomalia predispõe à torção espontânea dos testículos sobre seu cordão ou após trauma. A anomalia predisponente está presente em 12% dos homens. A torção é mais comum entre as idades de 12 e 18 anos, com um pico secundário na infância. É pouco comum > os 30 anos. É mais comum no testículo esquerdo.
Fixação testicular anormal levando à torção
Tipicamente, os dois terços anteriores de cada testículo são cobertos pela túnica vaginal, na qual os líquidos podem se acumular. A túnica vaginal liga-se à superfície posterolateral dos testículos e limita seu movimento dentro do escroto. Se a fixação for muito alta (anterior e cefálica), o testículo pode ser mover mais livremente e a torção é mais provável. A: fixação normal. B: fixação muito alta, permitindo ao testículo rodar transversalmente e resultando em torção. |
Sinais e sintomas datorção testicular
Os sintomas imediatos incluem dor intensa no local, de início rápido, náuseas, vômitos, seguidos de edema escrotal e enduração. Pode haver febre e polaciúria. Os testículos ficam doloridos e podem se encontrar em posição elevada e horizontal. O testículo contralateral pode também se horizontalizar, pois o defeito anatômico geralmente é bilateral. O reflexo cremastérico está habitualmente ausente no lado afetado. Algumas vezes, a torção resolve-se espontaneamente e pode recidivar, o que parece sugerir um início menos agudo (1). Entretanto, geralmente o início e a resolução da dor são muito rápidos em cada episódio.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, et al: A systematic review of testicle survival time after a torsion event. Pediatr Emerg Care35(12):821-825, 2019. doi: 10.1097/PEC.0000000000001287
Diagnóstico de torção de testículo
Avaliação clínica
Em geral, ultrassonografia com Doppler colorido
As torções devem ser rapidamente identificadas. Sintomas similares resultam principalmente de epididimite. Na epididimite, dor e edema costumam ser menos agudos e localizam-se inicialmente no epidídimo. Entretanto, nos dois casos, observa-se edema e dor generalizada, dificultando a diferenciação entre a torção e a epididimite. O diagnóstico clínico geralmente é suficiente para se proceder ao tratamento.
Um diagnóstico equivocado pode ser resolvido prontamente por exame de imagem, se disponível. Ultrassonografia Doppler colorida do escroto é o exame preferido. O mapeamento isotópico do escroto também é diagnóstico, mas demora mais e é menos útil.
Tratamento da torção testicular
Destorção manual
Cirurgia: urgente, se a destorção não for possível; caso contrário, eletiva
A destorção manual imediata sem testes de imagem pode ser tentada durante o exame inicial; seu sucesso é variável. Como os testículos giram para dentro, a fim de realizar a destorção, os testículos devem ser girados para fora (p. ex., no testículo esquerdo a destorção é no sentido horário quando observado de frente); um mnemônico em inglês é "Stand at the foot and open the book" ("Fique de pé e abra o livro"). Pode ser necessária mais de uma rotação para resolução da torção; o alívio da dor orienta o procedimento.
Se houver falha na destorção, indica-se a cirurgia imediata, sendo a exploração em poucas horas a única esperança de salvação do testículo. A taxa de preservação do testículo é reduzida de 80 a 100%, em 6 a 8 horas, para perto de 0, após 12 horas. A fixação do testículo contralateral também é realizada para evitar a torção, em razão de o defeito anatômico ser habitualmente bilateral. Quando a destorção manual for satisfatória, pode-se realizar a cirurgia de fixação bilateral eletivamente.
Pontos-chave
A torção testicular tipicamente causa início rápido de dor escrotal intensa, náuseas, vômitos, seguidos de edema escrotal e enduração.
Nem a frequência urinária nem a febre descartam a torção de testículo, mas geralmente não há reflexo cremastérico.
Tratar pacientes com resultados clínicos sugestivos; reservar os exames de imagem para casos com resultados duvidosos.
Girar o testículo afetado para fora e, se não for bem sucedido, providenciar cirurgia imediata.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American Urological Association Curriculum on Acute Scrotum: This case-study offering from the association's medical school curriculum covers the differential diagnosis of acute scrotum with a concentration on 6 conditions: epididymitis, hernia, scrotal trauma, testicular torsion, testicular tumor, and torsion of testicular appendices.
