Como fazer redução da parafimose sem fenda dorsal

PorPaul H. Chung, MD, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University
Revisado/Corrigido: mai. 2023
Visão Educação para o paciente

A parafimose, o aprisionamento do prepúcio na posição retraída, é uma emergência urológica que requer redução do prepúcio à sua posição distal normal envolvendo a glande do pênis para prevenir a necrose da glande.

(Ver também Fimose e parafimose.)

A parafimose pode ocorrer em homens não circuncidados e muitas vezes resulta da incapacidade de reduzir o prepúcio após retraí-lo durante exame urológico ou procedimento como cateterismo uretral.

Tentam-se métodos manuais de redução antes de métodos mais invasivos, como a fenda dorsal, e incluem

  • Comprimir a glande edematosa e o prepúcio, então empurrar a glande de volta ao longo do anel constritivo do prepúcio (anel fimótico)

  • Aplicar tração com múltiplas pinças Babcock (não cortante) posicionadas em torno da circunferência do prepúcio, para puxar o prepúcio de volta ao longo da glande

Indicações para redução da parafimose

  • A parafimose exige redução imediata.

Contraindicações à redução da parafimose

Contraindicações absolutas

  • Não há contraindicações absolutas à redução da parafimose.

Contraindicações relativas

  • Deve-se evitar adjuvantes invasivos para dispersar o edema do prepúcio (p. ex., envolvendo punção do prepúcio por agulha) se há infecção local, ulceração ou câncer peniano.

Complicações da redução da parafimose

As complicações são

  • Laceração ou ruptura da pele peniana ou do prepúcio

  • Fimose decorrente de lesão no prepúcio

Equipamento para redução de parafimose

Rotina

  • Luvas e campos estéreis

  • Iodopovidona

  • Gazes estéreis, quadrados de 10 x 10 cm

  • Lubrificante hidrossolúvel

  • Gel de lidocaína a 2%

  • Anestésico local (p. ex., lidocaína a 1% ou bupivacaína a 0,5% sem adrenalina)

Adjuntivo (às vezes utilizado)

  • Rolo de bandagem elástica (2" de largura)

  • Pinças Babcock (6 a 8)

  • Gelo triturado colocado dentro de luvas cirúrgicas

  • Agulha pequena (calibre 21 a 27), para fazer perfurações no prepúcio edematoso

  • Hialuronidase, 1 mL (150 U), agulha de calibre 27, seringa de tuberculina

  • Sal ou açúcar para tratamento osmótico (1)

Considerações adicionais para redução da parafimose

  • Consultar um urologista com urgência em caso de suspeita de necrose da glande ou câncer peniano.

  • Embora a maioria dos adultos tolere métodos de redução não invasivos recebendo apenas tranquilização adequada e um anestésico tópico, pode ser necessária anestesia peniana — como um bloqueio do anel peniano (lidocaína subcutânea circunferencialmente em torno da base do pênis) e/ou bloqueio dorsal — em alguns casos (p. ex., redução manual agressiva, uso de pinça Babcock ou inserções de agulha no prepúcio).

  • Sedação para procedimento ou anestesia geral pode ser necessária em alguns casos (p. ex., crianças).

Posicionamento para redução da parafimose

  • Colocar o paciente em decúbito dorsal.

  • Posicionar-se (operador) sentado ao lado da maca em uma altura em que os cotovelos repousam confortavelmente sobre a maca.

Descrição passo a passo da redução da parafimose

  • Posicionar todos os equipamentos sob alcance fácil em uma bandeja à beira do leito.

  • Aplicar gel anestésico à glande e ao prepúcio e fechar e comprimir com curativo oclusivo (p. ex., película de plástico ou gaze) ou com a ponta do dedo de uma luva descartável cortada. Esperar 20 a 30 minutos para que o anestésico surta efeito.

  • Remover todos os corpos estranhos da área afetada.

  • Limpar a região. Lavar em círculos concêntricos da ponta do pênis à sua base e vários centímetros além, utilizando iodopovidona.

  • Fornecer controle adequado da dor para possibilitar a cooperação do paciente. Anestesiar o pênis utilizando bloqueio em anel ou dorsal se algum dos seguintes for esperado: redução manual agressiva, punções por agulha ou injeções de hialuronidase no prepúcio, ou retração do prepúcio utilizando o método de pinça Babcock. Se necessário, utilizar também analgésicos por via oral ou intravenosa, sedação ou outra anestesia.

  • Diminuir o edema local comprimindo a glande e o prepúcio. Segurar o pênis distal na palma da mão enluvada e comprimi-lo de modo suave por 5 a 10 minutos ou mais. Alternativamente, em um adulto, colocar uma tira de gaze ou bandagem elástica ao redor da área, começando distalmente e envolvendo-a de modo mais firme distalmente e de modo menos firme proximalmente. Ser paciente; o edema diminui gradualmente. Remover as bandagens antes de fazer a redução manual.

  • Empurrar a glande proximalmente através do anel fimótico. Utilizando as duas mãos, segurar firmemente o pênis entre os dedos indicador e médio posicionados bilateralmente, imediatamente proximal ao anel fimótico. Então, com os polegares, utilizar pressão lenta e constante para empurrar a glande proximalmente ao longo do anel e irrigar o prepúcio distalmente para reduzi-lo completamente sobre a glande. Alternativamente, em um adulto, segurar e aplicar tração à haste do pênis com uma das mãos e utilizar o polegar da outra mão para empurrar a glande através do anel fimótico.

  • Uma redução bem-sucedida aparecerá como um prepúcio reduzido ao longo de uma glande edemaciada.

Métodos adicionais para diminuir o edema da glande e do prepúcio para facilitar a redução manual incluem

  • Aplicação de gelo: colocar água e lascas de gelo em uma luva cirúrgica, remover todo o ar e amarrar a luva. Invaginar o polegar da luva, colocar o pênis nela e então segurar a luva no lugar e comprimir por 5 a 10 minutos. Para evitar lesões por frio no pênis, retirar a compressa após 10 minutos.

  • Punções circunferenciais com agulha do prepúcio edematoso: primeiro, anestesiar o pênis. Então utilizar agulha de calibre 21 a 27 para fazer múltiplas punções (cerca de 10 a 20) no prepúcio edematoso, para possibilitar que o edema drene durante a compressão manual da área. Durante a compressão, utilizar gaze ao redor do prepúcio para absorver quaisquer líquidos e sangue vazantes.

  • Injeções de hialuronidase no prepúcio: injetar 1 mL (150 U) total em 1 ou 2 injeções subcutâneas utilizando uma seringa de tuberculina (evitar injeção intravascular, que pode causar anafilaxia). A hialuronidase causa dispersão rápida do edema aos tecidos circundantes. Durante a compressão, utilizar gaze ao redor do prepúcio para absorver quaisquer líquidos e sangue vazantes.

  • Aplicação de agentes osmóticos ao prepúcio: açúcar e sal são agentes hipertônicos, que eliminam o edema hipotônico quando aplicados à glande e ao prepúcio. Esse procedimento pode levar horas e não deve ser utilizado na parafimose aguda (1).

Após fazer qualquer uma dessas manobras, reduzir de maneira manual o prepúcio como descrito acima.

O método de redução por pinça de Babcock

  • Posicionar circunferencialmente 6 a 8 pinças Babcock (sem esmagamento) na borda externa do anel fimótico, espaçadas de maneira uniforme.

  • Segurar as pinças simultaneamente e aplicar tração distal lenta para puxar o anel fimótico sobre a glande. Tomar cuidado para não romper o prepúcio.

Cuidados posteriores para redução da parafimose

  • Consultar imediatamente um urologista se as tentativas de redução manual falharem.

  • Organizar uma consulta de acompanhamento com um urologista após redução manual bem-sucedida para avaliar se é necessário tratamento cirúrgico (circuncisão ou fenda dorsal).

  • A maioria das lesões dérmicas não necessitará de sutura após redução manual.

  • Antibióticos orais ou tópicos podem ser administrados para ajudar a diminuir o risco de infecção, especialmente em pacientes de alto risco (p. ex., aqueles que estão imunocomprometidos, aqueles que têm diabetes).

  • Pedir aos pacientes para não retrair o prepúcio até que tenham sido reavaliados, quando a retração pode ser feita com supervisão médica.

Alertas e erros comuns para redução da parafimose

  • Impaciência pode levar à incapacidade de comprimir o prepúcio e a glande por um período de tempo adequado antes de tentar a redução.

Recomendações e sugestões para redução da parafimose

  • A cooperação do paciente é essencial para tentar reduzir de modo bem-sucedido a parafimose. Crianças e mesmo adultos ansiosos podem exigir anestesia local e, às vezes, sedação para serem submetidos ao tratamento.

Referência

  1. 1. Kerwat R, Shandall A Stephenson B: Reduction of paraphimosis with granulated sugar. Br J Urol 82(5):755, 1998. doi: 10.1046/j.1464-410x.1998.00902.x

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