O rotavírus é a causa mais comum de diarreias esporádicas, graves e que provocam desidratação em crianças menores em todo o mundo (com pico de incidência dos 3 aos 15 meses de idade). O diagnóstico baseia-se na suspeita clínica, mas pode-se realizar testes de reação em cadeia da polimerase como parte de um painel multiplex para uma variedade de causas de gastroenterite aguda. O tratamento é de suporte com líquidos orais, mas algumas vezes são necessários líquidos IV.
A incidência de rotavírus diminuiu em cerca de 80% nos Estados Unidos desde a introdução da imunização de rotina contra o rotavírus. O rotavírus é altamente contagioso; a maioria das infecções ocorre por via fecal-oral. Os adultos podem ser infectados depois de contato próximo com uma criança infectada.
Nos climas temperados, muitas infecções acontecem durante o inverno e na primavera. Nos Estados Unidos, antes que a vacinação contra o rotavírus se tornasse disponível, uma surto de rotavírus começaria no sudoeste em dezembro e terminaria no nordeste em abril ou maio. Agora, a doença ocorre de forma menos previsível e pode ocorrer durante todo o ano (1).
O período de incubação é de 1 a 3 dias.
(Ver também Visão geral de gastroenterite.)
Referência
1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus in the U.S. Accessed April 27, 2023.
Sinais e sintomas da gastroenterite por rotavírus
A gastroenterite por rotavírus em lactentes e crianças pequenas pode durar de 5 a 7 dias.
Vômitos ocorrem em 90% dos pacientes e febre > 39° C ocorre em cerca de 30%.
A diarreia é aquosa e sem sangue.
Em adultos, os sintomas da gastroenterite por rotavírus costumam ser leves. Em crianças, é mais provável que a diarreia cause desidratação grave e até morte.
Diagnóstico da gastroenterite por rotavírus
Ensaios baseados no sistema imunitário
Reação em cadeia da polimerase (PCR [polymerase chainreaction])
Testes diagnósticos não são feitos rotineiramente, exceto para diagnosticar um surto; quando realizados, envolvem exames para identificar o rotavírus nas fezes. Ensaios de imunoadsorção enzimática (ELISA) e aglutinação de látex são testes comumente utilizados.
O teste de ácido nucleico (PCR) é muito sensível e muitas vezes é feito em um painel PCR multiplex, que inclui diversas causas de gastroenterite.
Tratamento da gastroenterite por rotavírus
Líquidos orais ou IV
Às vezes, agentes antidiarreicos e/ou antieméticos
O tratamento de suporte, incluindo reidratação com líquidos e eletrólitos, é a base do tratamento e é tudo o que é necessário para a maioria dos adultos. Soluções orais com glicose e eletrólitos, caldo ou canja podem ajudar a prevenir ou mesmo tratar casos de desidratação leve. As crianças podem desidratar-se mais rapidamente e devem receber solução de reidratação oral apropriada (várias estão disponíveis comercialmente, ver Terapia de reidratação oral). Pode-se administrar um antiemético (p. ex., ondansetrona) se o vômito dificultar a reidratação oral.
Deve-se administrar líquidos IV isotônicos como Ringer lactato e soro fisiológico comum quando há desidratação grave, choque ou estado mental alterado e íleo paralítico ou insucesso da terapia de reidratação oral [ver também as diretrizes da prática clínica de 2017 para o diagnóstico e tratamento da diarreia infecciosa da Infectious Diseases Society of America (IDSA)]. Na desidratação grave, deve-se manter a reidratação IV até que o pulso, a perfusão e o estado mental se normalizem.
Agentes antidiarreicos não devem ser administrados a crianças < 18 anos com diarreia aguda (ver diretrizes da IDSA). Agentes antidiarreicos podem ser considerados em pacientes adultos com diarreia aquosa (como mostrado por fezes heme-negativas), especialmente durante um surto, sugerindo que uma causa viral é provável. Entretanto, os agentes antidiarreicos podem causar deterioração dos pacientes com infecção por Clostridioides difficile ou E. coli O157:H7; portanto, não devem ser administrados a pacientes nos quais a causa da diarreia não foi identificada e nos quais pode-se suspeitar desses distúrbios (isto é, com base no uso recente de antibióticos, diarreia com sangue, fezes heme-positivas ou diarreia com febre).
Prevenção da gastroenterite por rotavírus
Estão disponíveis duas vacinas vivas atenuadas contra rotavírus que são seguras e eficazes contra a maioria das cepas responsáveis pela doença. A imunização contra rotavírus é parte do programa de vacinação infantil recomendado.
Pontos-chave
A gastroenterite por rotavírus diminuiu significativamente em países em que a vacina contra o rotavírus é amplamente utilizada, mas continua a ser uma causa significativa de doença diarreica grave e potencialmente fatal em crianças em todo o mundo.
O curso clínico pode durar de 5 a 7 dias.
Em geral, a reidratação oral é adequada, mas agentes antieméticos e, às vezes, líquidos IV podem ser necessários.
Agentes antidiarreicos são seguros para adultos com diarreia aquosa, mas devem ser evitados em crianças < 18 anos e em qualquer paciente que fez uso recente de antibióticos ou que apresente diarreia com sangue, fezes heme-positivas ou diarreia com febre.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)
