É uma dermatose inflamatória de causa desconhecida, possivelmente autoimune, que geralmente afeta a região anogenital. O diagnóstico é, geralmente, clínico e comprovado por biópsia da pele. O tratamento é com um corticoide tópico potente.
Os sinais iniciais são: fragilidade da pele, erosão e às vezes, bolhas. As lesões causam prurido leve a grave. Quando em crianças, pode ser confundido com abuso sexual. Com o tempo, o tecido envolvido se torna atrófico, fino, hipopigmentado (pode haver manchas por hiperpigmentação secundária), fissuras e descamação. Há formas hiperqueratóticas e fibróticas.
Nos casos graves e de longa evolução, há deformidade e cicatrizes ou absorção na morfologia normal da região anogenital. Em mulheres, essa deformidade pode levar à destruição total dos pequenos lábios e clitóris. Em homens, ocorre fimose ou fusão do prepúcio ao sulco balanoprepucial.
Essa imagem mostra atrofia, hipopigmentação e hiperpigmentação dos lábios (no alto) e atrofia e hipopigmentação da glande do pênis (embaixo) resultante do líquen escleroso.
Imagens cedidas por cortesia de Joe Miller (top) and Brian Hill (bottom) via Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta foto mostra atrofia e hipopigmentação nas áreas vulvar e perianal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra cicatrizes, atrofia e distorção da anatomia na área perianal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra manchas brancas de porcelana e áreas de púrpura nos pequenos lábios, bem como fusão precoce dos lábios.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Essa imagem mostra manchas hipopigmentadas de coloração branco porcelana do líquen escleroso.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Essa imagem mostra atrofia, hipopigmentação e hiperpigmentação dos lábios (no alto) e atrofia e hipopigmentação da glande do pênis (embaixo) resultante do líquen escleroso.
Imagens cedidas por cortesia de Joe Miller (top) and Brian Hill (bottom) via Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Esta foto mostra atrofia e hipopigmentação nas áreas vulvar e perianal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra cicatrizes, atrofia e distorção da anatomia na área perianal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra manchas brancas de porcelana e áreas de púrpura nos pequenos lábios, bem como fusão precoce dos lábios.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Essa imagem mostra manchas hipopigmentadas de coloração branco porcelana do líquen escleroso.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Manifestações do líquen escleroso
Avaliação clínica
Às vezes, biópsia
O diagnóstico do líquen escleroso geralmente se baseia na aparência, especialmente em casos avançados; mas biópsia deve ser feita em qualquer dermatose anogenital que não desaparece com tratamento convencional leve (p. ex., hidrocortisona tópica, medicamento antifúngico). É extremamente importante fazer biópsia em qualquer área com espessamento ou ulceração porque o líquen escleroso está associado ao aumento da prevalência de carcinoma de células escamosas (1).
Referência sobre diagnóstico
1. Leis M, Singh A, Li C, et al: Risk of vulvar squamous cell carcinoma in lichen sclerosus and lichen planus: A systematic review. J Obstet Gynaecol Can 44(2):182–192, 2022. doi: 10.1016/j.jogc.2021.09.023
Tratamento do líquen escleroso
Corticoides tópicos
O tratamento do líquen escleroso consiste em corticoides tópicos potentes (medicamentos que de outro modo devem ser utilizados com extrema cautela nessa região). A doença geralmente é intratável, assim tratamento e acompanhamento a longo prazo são necessários.
Monitorar carcinoma de células escamosas e disfunção sexual e fornecer suporte psicológico são indicados.
Pontos-chave
O líquen escleroso pode causar hematoma anogenital, prurido ou bolhas inicialmente, atrofia e cicatrização mais tarde.
Considerar o diagnóstico com qualquer dermatose anogenital persistente.
Tratar com corticoides tópicos de alta potência e a longo prazo, acompanhamento cuidadoso e suporte sexual e psicológico.
O risco de carcinoma de células escamosas subsequente é maior.
