Dermatite seborreica

O tratamento da dermatite seborreica do couro cabeludo deve incluir lavagem com xampu pelo menos duas vezes por semana, pois lavagens menos frequentes não impedem a proliferação de Malassezia. Xampus antifúngicos (p. ex., cetoconazol a 2% ou 1%) são altamente eficazes no controle da caspa da dermatite seborreica. Como a dermatite seborreica tende a ser crônica e muitas vezes recidivar com a interrupção do tratamento, o uso a longo prazo de xampus antifúngicos (p. ex., 1 a duas vezes por semana) costuma ser necessário. Xampus queratolíticos (piritionato de zinco, sulfeto de selênio ou enxofre e ácido salicílico) e xampus de alcatrão (disponíveis sob venda livre nos Estados Unidos), utilizados diariamente ou em dias alternados até que a caspa seja controlada e duas vezes/semana depois disso também são úteis.

Se xampus antifúngicos e ceratolíticos não conseguirem aliviar suficientemente o prurido, utilizam-se soluções de corticoide tópico (p. ex., solução de fluocinolona acetonida a 0,01%). Embora o couro cabeludo seja uma das áreas menos suscetíveis aos efeitos adversos dos corticoides tópicos (p. ex., telangiectasia, atrofia, foliculite, acne, estrias por distensão), estes podem ocorrer com o uso a longo prazo; assim, os corticoides tópicos só devem ser utilizados quando necessários.

Trata-se a dermatite seborreica nas áreas da barba e sobrancelhas de maneira semelhante à dermatite seborreica do couro cabeludo. Entretanto, as áreas da barba e sobrancelhas são mais propensas aos efeitos adversos dos corticoides tópicos. Assim, deve-se utilizar corticoides com menos frequência e, quando possível, soluções de corticoides de menor potência (p. ex., triancinolona a 0,025%).

Para a dermatite seborreica em áreas não terminais com pelos (p. ex., pregas nasolabiais, áreas pós-auriculares, esterno), o tratamento é semelhante. Mas cremes (que normalmente não são aceitáveis em áreas com pelos) são preferíveis a soluções. Para casos mais leves, creme de cetoconazol a 2% ou outros imidazóis tópicos aplicados duas vezes ao dia frequentemente são suficientes. Do contrário, aplicam-se corticoides tópicos suaves (hidrocortisona em creme a 1% a 2,5% e valerato de hidrocortisona a 0,2%), duas vezes ao dia. Corticoides tópicos de maior potência normalmente não são necessários e só devem ser utilizados a curto prazo, se absolutamente necessários, por causa da suscetibilidade da pele facial aos efeitos adversos dos corticoides (p. ex., telangiectasia, atrofia, foliculite/acne, dermatite perioral). Inibidores de calcineurina (pimecrolimo e tacrolimo) também são eficazes, especialmente quando é necessário uso a longo prazo e antifúngicos isoladamente não são suficientemente eficazes.

Em neonatos, usa-se xampu para lactentes diariamente, e pode-se utilizar 1 a 2,5% de creme de hidrocortisona ou óleo a 0,01% de fluocinolona uma a duas vezes ao dia para vermelhidão e descamação no couro cabeludo ou na face. Antifúngicos tópicos, como creme de cetoconazol a 2% ou creme de econazol a 1%, também podem ser úteis nos casos graves.

Em lesões espessas no couro cabeludo de lactente ou criança pequena aplica-se óleo mineral, óleo de oliva ou gel ou óleo de corticoide à noite às áreas afetadas, por exemplo, fricção leve na região com uma escova de dentes. O couro cabeludo deve ser tratado com xampu diariamente até que as escamas espessas desapareçam.