Subtipos da psoríase
Subtipo | Descrição | Tratamento e prognóstico |
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Acrodermatite contínua de Hallopeau | Psoríase pustulosa nas extremidades distais dos dedos ou artelhos, algumas vezes somente em um dedo É substituída por escamas e crostas ao regredir | Tratamento: retinoides sistêmicos, análogos da vitamina D3 (p. ex., calcipotriol), corticoides tópicos, imunossupressores sistêmicos (p. ex., produtos biológicos, pequenas moléculas) Prognóstico: recidivas e remissões |
Psoríase eritrodérmica | Início gradual ou repentino de eritema difuso, geralmente nos pacientes com psoríase em placas (possivelmente a primeira manifestação de psoríase eritrodérmica); placas de psoríase típicas são menos proeminentes ou ausentes Mais omumente desencadea pelo uso inadequado de corticoides tópicos ou sistêmicos, ou fototerapia | Tratamento: imunossupressores sistêmicos (por exemplo, metotrexato, ciclosporina, biológicos, pequenas moléculas) ou terapia tópica intensa, às vezes como terapia hospitalar Alcatrão, antralina e fototerapia podem exacerbar a doença Prognóstico: bom, com eliminação dos fatores desencadeantes |
Psoríase pustulosa generalizada | Início súbito de pústulas estéreis e eritema disseminados | Tratamento: retinoides sistêmicos ou metotrexato Prognóstico: pode ser fatal se não tratada, em razão da insuficiência cardíaca |
Psoríase gutata | Início abrupto, com surgimento de múltiplas placas de 0,5 a 1,5 cm de diâmetro, geralmente no tronco de crianças e adultos jovens, após faringite estreptocócica | Tratamento: antibióticos para infecção estreptocócica subjacente conforme necessário Possivelmente tratamento tópico e/ou sistêmico seguinte aos antibióticos Prognóstico: excelente, geralmente com cura permanente Pode progredir para psoriase em placas |
Psoríase invertida | Psoríase das áreas intertriginosas (geralmente em regiões inguinais, glúteas, axilares, inframamárias, dobras retroauriculares e glande em pênis de não circuncidados) Fissuras podem se formar no centro ou na margem da área comprometida Possivelmente ausência de escamas | Tratamento: corticoides tópicos de baixa potência, com ou sem análogos da vitamina D3 (p. ex., calcipotriol) Possivelmente pomada de tacrolimo a 0,1% nos casos recalcitrantes Alcatrão e antralina possivelmente irritantes Prognóstico: recidivas e remissões |
Psoríase ungueal | Sulcos, manchas, pigmentação e desgaste das unhas, com ou sem espessamento e com ou sem descolamento da lâmina ungueal (onicólise) Pode assemelhar-se a uma infecção fúngica Afeta 30–50% dos pacientes com outras formas de psoríase | Tratamento: responde melhor à terapia sistêmica com agentes imunomoduladores (p. ex., biológicos, moléculas pequenas) Para pacientes que toleram bem a dor, possivelmente injeção intralesional de pregas ungueais com corticosteroides Prognóstico: em geral, não responde ao tratamento |
Psoríase palmoplantar | Placas hiperqueratósicas discretas nas palmas das mãos e/ou plantas dos pés que tendem a se tornar confluentes | Tratamento: retinoides sistêmicos, corticoides tópicos, análogos da vitamina D3 (p. ex., calcipotriol), imunossupressores sistêmicos (p. ex., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, pequenas moléculas) Prognóstico: Recidivas e remissões Raramente desaparece completamente, mesmo com tratamento |
Psoríase em placas | Surge gradualmente com discretas pápulas eritematosas ou em placas recobertas com escamas prateadas e brilhantes Regridem e recidivam espontaneamente ou surgem e desaparecem, dependendo dos fatores desencadeantes | Tratamento: corticoides tópicos de baixa potência, com ou sem análogos da vitamina D3 (p. ex., calcipotriol) Imunossupressores sistêmicos (p. ex., metotrexato, ciclosporina, agentes biológicos, moléculas pequenas) Prognóstico: recidivas e remissões |
Pustulose palmoplantar (psoríase pustulosa das palmas das mãos e plantas dos pés) | Aparecimento gradual de pústulas profundas Surtos podem ser dolorosos e incapacitantes Lesões típicas de psoríase possivelmente ausentes | Tratamento: retinoides sistêmicos ou psoraleno mais terapia com luz ultravioleta A (PUVA) Prognóstico: recidivas e remissões |