Como aplicar uma tala em forma de U no tornozelo

• Entorses de tornozelo que não devem receber descarga de peso e requerem imobilização

• Fraturas estáveis da tíbia ou fíbula distal (p. ex., fraturas minimamente deslocadas da tíbia e/ou fíbula distal)

• Luxações de tornozelo (para estabilização pós-redução)

• Fraturas selecionadas do pé

Contraindicações absolutas

• Nenhum

Contraindicações relativas

• Lesões (p. ex., certas entorses leves) nas quais é desejável amplitude de movimento e/ou descarga de peso imediatas

• Lesões em que um aparelho gessado é preferível*

* As indicações para talas em forma de U (ou talas em pinça de açúcar) e aparelhos gessados se sobrepõem. (Ver também Visão geral das fraturas.) Mesmo que o aparelho gessado seja o tratamento definitivo, o uso de talas no período inicial costuma ser recomendado para algumas lesões até o edema diminuir. Um aparelho gessado pode ser preferível quando a descarga de peso é permitida e quando o tornozelo claramente precisa ser imobilizado por > 1 a 2 semanas. Por outro lado, botas de imobilização podem ser preferíveis quando a imobilização contínua não é necessária.

• Lesão térmica (causada pela reação exotérmica do endurecimento do gesso ou da fibra de vidro)

• Pressão excessiva que causa feridas e/ou lesão isquêmica na pele

• Síndrome compartimental

• Meia de malha (suficiente para cobrir a área abaixo da cabeça da fíbula até o médio-pé)

• Acolchoamento em rolo (p. ex., rolo de algodão) com 10 cm de largura

• Material para tala de gesso ou fibra de vidro * de 10 a 15 cm de largura (largo o suficiente para alcançar do calcâneo às cabeças metatarsais na superfície plantar e longo o suficiente para alcançar de um lado abaixo da cabeça da fíbula ao redor do calcâneo até o outro lado)

• Faixa elástica, geralmente de 10 cm de largura

• Água morna e balde ou outro recipiente para água

• Luvas não estéreis

* Em geral, fibra de vidro e gesso estão disponíveis como rolos de camada única, mas também existem comercialmente rolos de talas pré-construídas que incluem múltiplas camadas de fibra de vidro/gesso, bem como acolchoamento.

• Como cobre ambos os maléolos, uma tala de pinça de açúcar (em forma de U) pode limitar a inversão e a eversão melhor do que uma tala posterior isolada.

• Uma tala de pinça de açúcar (em forma de U) também pode impedir a flexão plantar de forma mais eficaz do que uma tala posterior.

• Para lesões instáveis do tornozelo, a combinação de estribo e tala posterior pode aumentar a estabilidade da imobilização.

• Maléolo lateral

• Maléolo medial

• Calcâneo

Ossos do tornozelo e do pé

Entorse de tornozelo (segundo grau)

MODELO 3D

• Colocar o paciente em decúbito ventral com o joelho flexionado ou sentado com a perna suspensa sobre a borda do leito.

• Manter o cotovelo flexionado a 90°.

• Utilizar luvas não estéreis.

• Administrar analgesia adequada ao paciente.

• Aplicar meia de malha, cobrindo a área da cabeça da fíbula até o médio-pé.

• Medir o material para tala que deve estender-se do aspecto lateral da perna logo abaixo da cabeça da fíbula até e em torno da superfície plantar do pé e de volta pelo aspecto medial da perna formando uma tala em U.

• Enrolar o acolchoamento do médio-pé ao meio da panturrilha, ligeiramente além da área a ser coberta pela tala; sobrepor cada volta com a metade da largura da próxima volta do acolchoamento e rasgar periodicamente o invólucro ao longo de sua largura para diminuir o risco de compressão tecidual.

• Aplainar o acolchoamento conforme necessário.

• Considerar acolchoamento adicional sobre proeminências ósseas (p. ex., maléolos medial e lateral).

• Determinar um comprimento de material de imobilização que corresponda à distância do aspecto lateral da perna no meio da panturrilha até e em torno da superfície plantar do pé e de volta pelo aspecto medial da perna formando uma tala em U — deve ser um pouco mais curta do que a área coberta pelo acolchoamento.

• Desenrolar o material de imobilização adicional, dobrando-o para frente e para trás ao longo do comprimento determinado até que haja 6 a 8 camadas (ao utilizar rolos de camada única).

• Imergir o material de imobilização em água morna.

• Espremer o excesso de água da tala (não torcer o gesso).

• Aplicar o material da tala ao aspecto lateral da perna no meio da panturrilha até e em torno da superfície plantar do pé e de volta pelo aspecto medial da perna.

• Aplainar o material de imobilização utilizando as palmas das mãos, em vez de as pontas dos dedos, de modo a corresponder aos contornos do braço para preencher os interstícios no material.

• Enrolar a faixa elástica sobre o material da tala de distal para proximal e sobrepor cada volta com a metade da largura da próxima volta da faixa elástica.

• Dobrar a meia de malha e o acolchoamento de algodão extras de modo a cobrir todo o material de imobilização.

• Manter o tornozelo a 90° de flexão até que a tala endureça.

• Verificar a condição neurovascular distal (p. ex., preenchimento capilar, sensibilidade distal, flexão e extensão dos dígitos).

Como aplicar uma tala em forma...

Vídeo

• Fornecer muletas e treinamento sobre seu uso.

• Aconselhar o paciente a manter a tala seca.

• Organizar ou recomendar acompanhamento apropriado.

• Pedir que o paciente eleve o membro lesionado acima do nível do coração enquanto sentado ou em repouso.

• Instruir o paciente a procurar cuidados adicionais se a dor não puder ser controlada em casa com medicamentos orais.

• Instruir o paciente acerca dos sintomas da síndrome compartimental.

• Não enrolar o acolchoamento ou faixa elástica muito apertado (isto é, não deve causar reentrâncias na pele).

• Certificar-se de não deixar a articulação do tornozelo relaxar enquanto a tala endurece, de modo que o ângulo de flexão de 90° seja perdido.

• Evitar contornos irregulares e áreas de potencial pressão utilizando as palmas das mãos, em vez de as pontas dos dedos, para aplainar o material de imobilização.

• Ao utilizar talas de gesso, água morna torna o endurecimento do gesso mais rápido; portanto, se não estiver familiarizado com a confecção de talas, utilizar água mais fria para aumentar o tempo de trabalho.

• Como a reação exotérmica entre a fibra de vidro e a água produz mais calor do que ocorre entre o gesso e a água, prefere-se a água morna para a fibra de vidro.