Mortalidade materna e mortalidade perinatal

Em 2020, a taxa geral de mortalidade materna nos Estados Unidos foi de 23,8 mortes/100.000 nascidos vivos (1). A taxa de mortalidade materna é maior nos Estados Unidos do que em países europeus (p. ex., Alemanha, Países Baixos, Polônia, Espanha, Suécia, Suíça, Reino Unido).

Taxas de mortalidade materna em países selecionados

Taxa de mortalidade materna se refere ao número de mulheres que morrem de causas relacionadas com a gestação durante a gestação ou em 42 dias após o final da gestação por 100.000 nascidos vivos. Em 2017, as taxas variaram de 2 (Polônia) a 1.150 (Sudão do Sul) por 100.000 nascidos vivos (países não mostrados). A taxa de mortalidade materna é maior nos Estados Unidos do que em outros países ocidentais. Dados obtidos de World Health Organization, United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), The World Bank, e United Nations Population Division. Trends in Estimates of Maternal Mortality Ratio (MMR; Maternal Deaths per 100,000 Live Births) 2000–2017. Geneva, World Health Organization, 2019.

As disparidades por raça e etnia na taxa de mortalidade materna são significativas em todo o mundo. Nos Estados Unidos, as taxas em 2020 foram mais altas em mulheres negras não hispânicas (55,3/100.000), em comparação com 18,2/100.000 em mulheres hispânicas e 19,1/100.000 em mulheres brancas não hispânicas (1).

No Brasil, a mortalidade materna é cerca de 5 vezes maior em mulheres afro-descendentes do que em mulheres brancas; no Reino Unido, é mais alto em mulheres negras do que em mulheres brancas (2).

Em todo o mundo, a porcentagem de morte materna é a seguinte (3):

• Anteparto: 25%

• Intraparto e pós-parto: 25%

• Pós-parto tardio: cerca de 30%

• Mais de 42 dias, mas menos de 1 ano após o parto: cerca de 20%

Estatísticas de morte materna incluem causas obstétricas diretas e indiretas. As causas mais comuns da morte materna em todo o mundo são

• Hemorragia (27,1%)

• Distúrbios hipertensivos, incluindo pré-eclâmpsia (14,1%)

• Sepse (10,7%)

• Aborto, incluindo aborto induzido, aborto espontâneo e gestação ectópica (≥ 8%)

• Embolia pulmonar (3%)

• Complicações obstétricas

• Outros fatores (p. ex., distúrbios preexistentes como obesidade, parto cesárea e doenças infecciosas [p. ex., infecção pelo HIV])

Em geral, vários fatores contribuem para a mortalidade materna (4). Incluem

• Atraso na decisão de procurar atendimento

• Atraso na chegada a uma instituição de saúde apropriada (muitas vezes por causa da distância ou falta de transporte)

• Atraso no recebimento de atendimento adequado em uma instituição de saúde

Cerca de 3 de 5 mortes maternas são preveníveis (5).

Define-se a taxa de mortalidade perinatal como o número de mortes de lactentes < 7 dias de idade e mortes fetais com ≥ 28 semanas de gestação por 1.000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade perinatal nos Estados Unidos em 2019 foi de 5,7 mortes perinatais por 1.000 nascidos vivos — uma queda de 4% em relação a 2017 (6).

As taxas por raça e etnia foram

• 4,7 para filhos não hispânicos de mulheres brancas

• 9,9 para filhos de mulheres negras não hispânicas

• 5,1 para filhos de mulheres hispânicas

As causas mais comuns da morte perinatal (7) são

• Hemorragia obstétrica (27%)

• Doenças maternas [p. ex., doenças hipertensivas (14%), sepse (11%), aborto (8%), embolia (3%), doenças preexistentes (a porcentagem restante)]

• Infecção

• Anormalidades da placenta

• Anomalias genéticas no feto

• Malformações congênitas

• Parto prematuro

Outras características maternas que aumentam o risco de mortalidade perinatal incluem idade materna (muito mais jovem ou mais velha do que a média), tabagismo e gestações múltiplas.