Impetigo é uma infecção superficial da pele com bolhas ou crostas, causada por estreptococos, estafilococos ou ambos. Ectima é uma forma ulcerativa de impetigo. O diagnóstico é clínico. O tratamento é com antibióticos tópicos e, às vezes, orais.
(Ver também Visão geral das infecções bacterianas da pele.)
Na maioria dos pacientes, não se encontram fatores predisponentes, mas o impetigo pode surgir a partir de qualquer solução de continuidade da pele. Os fatores de risco gerais parecem ser ambiente úmido, má higiene ou carga nasofaríngea de estafilococos ou estreptococos.
O impetigo é bolhoso ou não bolhoso. Staphylococcus aureus é a causa principal do impetigo não bolhoso e de todos os impetigos bolhosos. As bolhas são produzidas por uma toxina esfoliativa produzida por estafilococos. S. aureus resistente à meticilina (SARM) foi isolado em muitos casos de impetigo.
Sinais e sintomas do impetigo e ectima
O impetigo não bolhoso manifesta-se como agrupamentos de vesículas ou pústulas que se rompem e formam uma crosta melicérica (exsudato da base da lesão) sobre a lesão. Lesões menores podem coalescer em placas com crostas maiores.
O impetigo bolhoso é similar, exceto que tipicamente as vesículas se alargam de modo rápido para formar bolhas. Estas se rompem expondo grandes áreas, melicéricas ou crostosas.
Esta foto mostra aglomerados de vesículas e pústulas com crostas cor de mel no nariz.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa imagem mostra placas perinasais crostosas do impetigo na face de uma criança.
Imagem cedida por cortesia de Wingfield Rehmus, MD, MPH.
O impetigo não bolhoso é uma infecção cutânea superficial que se manifesta como agrupamentos de vesículas ou pústulas que se rompem e formam uma crosta melicérica.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta foto mostra impetigo bolhoso no abdome de um lactente. A infecção começa como uma mancha eritematosa, que evolui para pequenas pústulas que coalescem e com o tempo formam bolhas amareladas crostosas (pústulas).
SCIENCE PHOTO LIBRARY
O impetigo bolhoso é uma infecção cutânea superficial que se manifesta como agrupamentos de vesículas ou pústulas que aumentam rapidamente formando bolhas. Estas se rompem expondo grandes áreas, melicéricas ou crostosas.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta foto mostra aglomerados de vesículas e pústulas com crostas cor de mel no nariz.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa imagem mostra placas perinasais crostosas do impetigo na face de uma criança.
Imagem cedida por cortesia de Wingfield Rehmus, MD, MPH.
O impetigo não bolhoso é uma infecção cutânea superficial que se manifesta como agrupamentos de vesículas ou pústulas que se rompem e formam uma crosta melicérica.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta foto mostra impetigo bolhoso no abdome de um lactente. A infecção começa como uma mancha eritematosa, que evolui para pequenas pústulas que coalescem e com o tempo formam bolhas amareladas crostosas (pústulas).
SCIENCE PHOTO LIBRARY
O impetigo bolhoso é uma infecção cutânea superficial que se manifesta como agrupamentos de vesículas ou pústulas que aumentam rapidamente formando bolhas. Estas se rompem expondo grandes áreas, melicéricas ou crostosas.
Image provided by Thomas Habif, MD.
O ectima é uma forma de impetigo por pequenas úlceras em saca-bocado, purulentas e rasas, recobertas por crostas espessas de cor marrom-enegrecida com eritema ao redor.
O impetigo e o ectima causam dor leve ou desconforto. O prurido é comum e a coçadura dissemina a infecção, inoculando áreas adjacentes e distantes da pele.
Diagnóstico do impetigo e ectima
Avaliação clínica
O diagnóstico do impetigo e ectima baseia-se na aparência característica.
A cultura das lesões deve ser realizada unicamente quando os tratamentos empíricos falham. Nos casos recorrentes, é necessária a cultura das narinas. Nas infecções persistentes, deve-se realizar cultura para identificar SARM.
Tratamento de impetigo e ectima
Mupirocina tópica, retapamulina, ácido fusídico ou ozenoxacina
Às vezes, antibióticos orais
A área afetada deve ser lavada delicadamente, com sabão e água, várias vezes ao dia para remover as crostas.
O tratamento do impetigo localizado é com o antibiótico mupirocina em pomada 3 vezes ao dia, durante 7 dias ou pomada de retapamulina 2 vezes ao dia, durante 5 dias ou creme de ozenoxacina a 1% aplicado a cada 12 horas por 5 dias. Creme de ácido fusídico a 2% não está disponível nos Estados Unidos.
Antibióticos orais (p. ex., dicloxacilina ou cefalexina, 250 a 500 mg, 4 vezes ao dia [12,5 mg/kg, 4 vezes ao dia para crianças] durante 10 dias) podem ser necessários em pacientes imunocomprometidos, com lesões extensas ou resistentes ao impetigo, ou que têm ectima. Em pacientes alérgicos à penicilina, pode-se utilizar clindamicina 300 mg a cada 6 horas ou eritromicina 250 mg a cada 6 horas, mas a resistência a ambos os antibióticos é um problema crescente.
O uso inicial da terapia empírica contra SARM normalmente não é aconselhável, a menos que haja evidências clínicas irrefutáveis (p. ex., contato com uma pessoa que tem um caso documentado, exposição à epidemia documentada, prevalência local de cultura documentada de > 10% ou 15%). O tratamento para SARM deve ser direcionado pelos resultados de teste para cultura e sensibilidade; tipicamente clindamicina, sulfametoxazol-trimetoprima e doxiciclina são eficazes contra a maioria das cepas da SARM associadas à comunidade.
Outra terapia é a restauração da barreira cutânea normal, em pacientes com dermatite atópica ou extensa xerose, utilizando-se hidratantes tópicos e corticoides, se indicado. Os portadores de estafilocócicos nasais crônicos podem receber antibióticos tópicos (mupirocina) por 1 semana; entretanto, os dados não indicam claramente que essa descolonização reduz as taxas de impetigo recorrente.
A cura é rápida após tratamento adequado e oportuno. A demora pode causar celulite, linfangite, furunculose e hiper ou hipopigmentação, com ou sem cicatriz. Crianças de 2 a 4 anos têm risco de adquirir glomerulonefrite aguda se forem contaminadas por cepas nefritogênicas dos estreptococos do grupo A (tipos 49, 55, 57 e 59); a nefrite parece ser mais comum no sul dos Estados Unidos do que em outras regiões. É pouco provável que o tratamento com antibióticos previna glomerulonefrite pós-estreptocócica.
Pontos-chave
Staphylococcus aureus é a principal causa do impetigo não bolhoso e de todos os impetigos bolhosos.
Crosta cor de mel é característica do impetigo bolhoso e não bolhoso.
Para impetigo persistente, fazer cultura da lesão (para identificar S. aureus resistente à meticilina [SARM]) e o nariz (para identificar um potencial reservatório nasal).
Tratar a maioria dos casos com antibióticos tópicos.
