Os meningiomas são tumores das meninges que podem comprimir os tecidos cerebrais adjacentes. Os sintomas dependem da localização do tumor. O diagnóstico é feito por RM com contraste. O tratamento pode incluir excisão, radiocirurgia estereotáxica e, às vezes, radioterapia.
Os meningiomas, em particular os com diâmetro < 2 cm, estão entre os tumores intracranianos mais comuns. Os meningiomas são os únicos tumores cerebrais mais comuns em mulheres. Tendem a ocorrer entre 40 e 60 anos de idade, mas podem surgir na infância.
Meningiomas, que geralmente são benignos, podem se desenvolver em qualquer porção da dura-máter, com mais frequência sobre as convexidades, próximo aos seios venosos, na base do crânio e na fossa posterior e, raramente, nos ventrículos. Pode haver múltiplos meningiomas. Os meningiomas comprimem, mas não invadem, o parênquima cerebral. Podem invadir e distorcer o osso adjacente.
Há vários tipos histológicos, todos com evolução clínica similar e alguns se tornam malignos.
Sinais e sintomas das meningiomas
Os sintomas dos meningiomas dependem da parte do cérebro que está sendo comprimida e, portanto, da localização do tumor (ver tabela Sintomas dos meningiomas de acordo com o local). Os tumores da linha média em idosos podem causar demência com outros poucos achados focais.
Sintomas dos meningiomas de acordo com o local
Local | Achados |
|---|---|
Base do crânio | Perda visual Paralisias oculomotoras Exoftalmo |
Convexidades cerebrais | Crises epilépticas focais Deficits cognitivos Finalmente, sinais de elevação da pressão intracraniana |
Clivo e osso petroso apical | Transtornos da marcha Ataxia de membros Deficits referentes aos V, VII e VIII pares cranianos |
Forame magno | Dor suboccipital ipsolateral Paresia que se inicia no membro superior ipsolateral, evolui para o membro inferior ipsolateral e depois para o membro inferior e o membro superior contralaterais Às vezes, sinal de Lhermitte Deficits de pares cranianos (p. ex., disfagia, disartria, nistagmo, diplopia, hipoestesia facial) |
Sulco olfatório | Anosmia Algumas vezes papiledema e perda visual |
Parassagital ou foice | Paresia espástica ou perda sensorial, geralmente iniciada no membro inferior contralateral, ocasionalmente bilateral Deficits cognitivos |
Tumores da fossa tentorial posterior que se estendem superiormente ou inferiormente | Hidrocefalia |
Asa esfenoidal: | |
| Paralisias oculomotoras Dormência facial |
| Perda visual Exoftalmo |
| Convulsões Cefaleias |
Tubérculo selar | Perda visual Alterações ósseas, às vezes visíveis em imagem |
*Meningioma em placa envolve disseminação para a dura, com espessamento dural e invasão do osso adjacente; o tumor algumas vezes cresce no osso temporal. | |
Diagnóstico dos meningiomas
RM
Imagem cedida por cortesia de William R. Shapiro, MD.
O diagnóstico dos meningiomas é semelhante ao de outros tumores cerebrais, geralmente por RM com contraste paramagnético. Anormalidades ósseas (p. ex., atrofia cerebral, hiperostose ao redor de convexidades cerebrais, alterações no tubérculo selar) podem ser encontradas incidentalmente em TC ou radiografias simples.
Tratamento dos meningiomas
Para os sintomáticos ou meningiomas em crescimento, excisão cirúrgica ou radioterapia
Os meningiomas assintomáticos pequenos, particularmente em adultos idosos, podem ser acompanhados com exames seriados de imagem neurológica.
Os meningiomas sintomáticos ou que apresentam crescimento, devem ser removidos, se possível. Nos casos a seguir, a cirurgia pode causar mais danos do que o tumor e, portanto, é descartada:
Os meningiomas são grandes.
Invadem os vasos sanguíneos (geralmente as veias adjacentes).
Estão próximos de regiões críticas do cérebro (p. ex., tronco cerebral).
A radiocirurgia estereotáxica é utilizada para meningiomas inacessíveis por cirurgia e de maneira eletiva no caso de outros meningiomas. Também é utilizada quando resta tecido tumoral após excisão cirúrgica ou quando o paciente é idoso.
Se for impossível realizar a radiocirurgia estereotáxica, ou o meningioma recidivar, a radioterapia poderá ser útil.
Pontos-chave
Os meningiomas são tumores das meninges que normalmente, mas nem sempre, são benignos.
Eles costumam ocorrer entre os 40 e 60 anos de idade e são mais comuns em mulheres.
Os sintomas podem variar significativamente de acordo com o local do tumor.
Excisar tumores sintomáticos ou que se alargam; utilizar radiocirurgia estereotáxica se o tumor permanece após a excisão ou não pode ser extirpado completamente.
