Como avaliar a sensibilidade

PorGeorge Newman, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center
Revisado/Corrigido: ago. 2023
Visão Educação para o paciente

    Similar ao exame motor, o exame sensorial é projetado para localizar a disfunção e ajudar a determinar se o problema está no córtex cerebral, tálamo, vias sensoriais do cérebro ou medula espinhal, ou nervos periféricos.

    Para a localização, os elementos mais úteis do exame incluem testes para sensações de dor e temperatura, que são transmitidas através do trato espinotalâmico, e sensações de posição e vibração, que são transmitidas através da coluna dorsal pela via medial do lemnisco.

    O toque pode ser testado para rastrear anormalidades, mas não é útil para a localização, o que requer testes mais detalhados de outros tipos de sensação em diferentes áreas do corpo.

    Para a capacidade de perceber um objeto pontiagudo, o melhor teste de triagem utiliza um alfinete de segurança ou outro objeto para tocar levemente a face, o tronco e os 4 membros; pergunta-se ao paciente ele sente a mesma picada nos 2 lados e se a sensação é pontual ou imprecisa. O objeto pontiagudo é descartado após o uso para evitar transmissão de distúrbios hematogênicos (p. ex., HIV e hepatite).

    A função sensorial cortical é avaliada pedindo-se ao paciente para identificar um objeto familiar (p. ex., moeda, chave) colocado na palma de sua mão (estereognosia) e números escritos na palma (grafestesia) e para discriminar entre 1 e 2 pontos aplicados na palma da mão e nos dedos (discriminação de 2 pontos).

    Outro indicador da função sensorial cortical prejudicada é a extinção, que é a incapacidade de identificar um estímulo em um lado quando os dois lados do corpo são testados simultaneamente (estimulação simultânea dupla) em um paciente que pode identificar o estímulo quando um lado do corpo é testado de cada vez. Por exemplo, quando a extinção está presente, os pacientes relatam sentir sensibilidade em único lado quando tocado simultaneamente nos dois lados, embora eles possam sentir sensibilidade em ambos os lados quando um dos lados é testado de uma vez.

    Sensibilidade à temperatura é geralmente testada com um diapasão frio.

    A posição articular é testada ao se flexionar e estender as falanges dos dedos das mãos e dos pés do paciente, alguns graus. Se o paciente não puder identificar esses pequenos movimentos com os olhos fechados, são realizados movimentos mais amplos antes de testar as articulações vizinhas mais proximais (p. ex., o tornozelo, se o movimento dos dedos dos pés não for identificado).

    A pseudoatetose refere-se a contorções involuntárias, movimentos serpenteantes de um membro (atetose) resultantes da perda do sentido de posição; as vias motoras, incluindo as dos núcleos da base, são preservadas. O encéfalo não pode “perceber” onde o membro está no espaço, de forma que o membro se move sozinho e o paciente precisa utilizar a visão para controlar seus movimentos. Quando os olhos estão fechados, normalmente o paciente não pode localizar o membro no espaço.

    A incapacidade de ficar com os pés juntos e os olhos fechados (teste de Romberg) indica prejuízo do sentido postural nos membros inferiores. Quando há doença cerebelar, o paciente tenta ficar em pé com os pés afastados, mas o mais próximos possível sem cair, e só então fecha os olhos. Raramente, um resultado positivo se deve à perda grave bilateral da função vestibular (p. ex., toxicidade por aminoglicosídeos).

    Para testar a sensibilidade vibratória, o examinador coloca o dedo sob a articulação interfalângica distal e percute levemente com um diapasão de 128 Hz no lado oposto da articulação. O paciente deve perceber o fim da vibração ao mesmo tempo que o examinador, que a sente pela articulação do paciente.

    Toque leve é testado com uma mecha de algodão.

    Se a sensibilidade estiver prejudicada, o padrão anatômico sugere a localização da lesão (ver também figuras Dermátomos sensoriais, Distribuição do nervo cutâneo: membro superior, e Distribuição do nervo cutâneo: membro inferior):

    • Distribuição em “luva e meia” sugere neuropatia periférica

    • Distribuição dermatômica ou em ramos nervosos: nervos isolados (mononeurite múltipla) ou raízes nervosas (radiculopatia)

    • Deficits irregulares sensoriais, motores e reflexos em um membro sugerem lesões do plexo braquial ou pélvico

    • Sensibilidade reduzida abaixo de certo nível: medula espinal

    • Perda sensorial em sela: cauda equina

    • Padrão cruzado face-corpo: tronco encefálico

    • Perda hemissensitiva: cérebro

    • Perda hemissensitiva na linha média: tálamo ou funcional (psiquiátrica)

    A localização das lesões é confirmada por verificação, se a fraqueza motora e as alterações reflexas seguirem um padrão similar.

    (Ver também Introdução ao exame neurológico.)

    Dermátomos sensoriais

    Distribuição do nervo cutâneo: membro superior

    (Redesenhado de Anatomy, ed. 5, editado por R O’Rahilly. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986; utilizada com permissão.)

    Distribuição do nervo cutâneo: membro inferior

    (Redesenhado de Anatomy, ed. 5, editado por R O’Rahilly. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986; utilizada com permissão.)

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