Esofagite eosinofílica é uma doença crônica mediada pelo sistema imunitário do esôfago resultando em inflamação predominante de eosinófilos no esôfago; pode causar sintomas semelhantes a refluxo, disfagia e impactação alimentar. O diagnóstico é feito por endoscopia com biópsia. O tratamento inclui inibidores da bomba de prótons, corticoides tópicos, alterações biológicas, dietéticas, e, às vezes, dilatação esofágica.
(Ver também Visão geral das doenças esofágicas e de deglutição.)
A esofagite eosinofílica é uma doença cada vez mais reconhecida que pode surgir a qualquer momento entre a infância e a idade adulta jovem; ela ocasionalmente se manifesta em idosos. Ela é mais comum entre homens.
A causa da esofagite eosinofílica é provavelmente uma resposta imunitária a antígenos alimentares em pacientes com suscetibilidade genética; os alergênios ambientais também podem desempenhar algum papel. Inflamação esofágica crônica não tratada pode por fim levar a estreitamento e estenose esofágica.
Sintomas da esofagite eosinofílica
Lactentes e crianças podem manifestar recusa alimentar, vômitos, perda ponderal, dor abdominal e/ou dor torácica.
Em adultos, a impactação alimentar esofágica é, às vezes, a primeira manifestação e a maioria dos pacientes tem disfagia. Podem ocorrer sintomas da doença do refluxo gastresofágico (DRGE), como azia.
Os pacientes muitas vezes também apresentam manifestações de outros distúrbios atópicos (p. ex., asma, eczema, rinite alérgica).
Diagnóstico da esofagite eosinofílica
Endoscopia com biópsia
Às vezes, um esofagograma com bário
O paciente típico com esofagite eosinofílica apresenta disfagia para sólidos e história de atopia. Também considera-se o diagnóstico da esofagite eosinofílica quando os sintomas de refluxo não respondem à terapia de supressão ácida. Ele também deve ser considerado em adultos que apresentam impactação alimentar esofágica ou em adultos com dor torácica não cardíaca.
O diagnóstico requer uma endoscopia com biópsia mostrando infiltração eosinofílica (≥ 15 eosinófilos/campo de alta potência). Embora anomalias visíveis (p. ex., sulcos lineares, estenoses, anéis circulares empilhados, perda das marcações vasculares, exsudados brancos) possam ser visíveis na endoscopia, a aparência pode ser normal, de modo que as biópsias são fundamentais. Como a doença do refluxo gastresofágico também pode causar infiltração eosinofílica, os pacientes que tem majoritariamente sintomas de refluxo provavelmente devem passar por biópsia; as amostras do esôfago proximal e médio devem ser processadas separadamente das amostras do esôfago distal.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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A esofagografia com bário pode mostrar anéis circulares empilhados, sulcos longitudinais, esôfago estreitado ou estenoses.
A impedância planimétrica é ocasionalmente utilizada em pacientes com sintomas significativos para avaliar estenoses sutis.
Frequentemente, realizam-se testes para alergias a alimentos a fim de identificar possíveis gatilhos, mas que têm beneficio mínimo porque não se considera que a esofagite eosinofílica seja mediada pela IgE.
Tratamento da esofagite eosinofílica
Inibidores da bomba de prótons
Corticoides tópicos
Dupilumabe
Dieta de eliminação
Às vezes, dilatação esofágica
(Ver também as diretrizes clínicas para tratamento da esofagite eosinofílica da American Gastroenterological Association (AGA) e da Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters (JTF) 2020.)
Em adultos, as opções de tratamento conservador incluem inibidores da bomba de prótons (IBPs), corticoides tópicos e o agente biológico dupilumabe.
Em crianças, os inibidores da bomba de prótons são tipicamente utilizados se as mudanças na alimentação forem ineficazes. Acredita-se que os inibidores da bomba de prótons funcionem pela via da eotaxina-3.
Se a terapia com um inibidor da IBP falhar, normalmente administram-se corticoides tópicos para tratar a esofagite eosinofílica. Os pacientes podem utilizar um inalador multidose de fluticasona o fármaco é pulverizado na boca sem inalá-lo e então é engolido. Alternativamente, budesonida 1-2 mg em pasta viscosa oral pode ser tomada 30 minutos após o café da manhã e 30 minutos após o jantar. Fluticasona ou budesonida são administradas pelo menos por 8 semanas para determinar a eficácia. Se o paciente alcançar a remissão com uma dessas terapias, com frequência elas são mantidas indefinidamente. As doses de manutenção desses fármacos não estão bem estabelecidas.
O dupilumabe é um agente biológico administrado por injeção subcutânea para pacientes ≥ 1 ano de idade que pesam pelo menos 15 kg. É um anticorpo monoclonal humano que é um antagonista alfa do receptor de interleucina (IL)-4 e inibe a sinalização de IL-4 e IL-13. Um ensaio clínico de fase 3 mostrou que pacientes com esofagite eosinofílica que receberam injeções semanais de dupilumabe apresentam melhora nos desfechos histológicos e sintomas (1).
Dietas de eliminação podem ser eficazes para alguns pacientes no tratamento da esofagite eosinofílica (2). A dieta elementar pode ser bem-sucedida em adultos e crianças, mas muitas vezes não é prática em adultos.
Os pacientes com estenoses significativas podem precisar de dilatação esofágica cuidadosa utilizando balão ou dilatador esofágico; realizam-se múltiplas dilatações progressivas e delicadas para ajudar a evitar perfurações esofágicas.
Estudam-se tratamentos com injeção e infusão que visam a via eosinofílica no corpo para a esofagite eosinofílica.
Referências sobre o tratamento
1. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al: Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med 387(25):2317-2330, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
2. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al: Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 21(9):2197-2210.e3, 2023. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
American College of Gastroenterology: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) (2013)
American Gastroenterological Association and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters: Clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis (2020)
