O divertículo esofágico consiste na exteriorização da mucosa através da camada muscular do esôfago. Pode ser assintomático ou causar disfagia e regurgitação. O diagnóstico é feito por exame contrastado com bário; reparo cirúrgico é raramente necessário.
(Ver também Visão geral das doenças esofágicas e de deglutição.)
Divertículos de Zenker são membranas posteriores da mucosa e submucosa ao longo do músculo cricofaríngeo. Nessa imagem, o divertículo está à esquerda, ao lado da abertura triangular da traqueia formada pelas pregas vocais.
Image provided by David M. Martin, MD.
Divertículos de tração são evaginações da mucosa e submucosa causadas por distúrbios de motilidade ou pela tração resultante dos processos mediastinais. O divertículo está à direita do esôfago nessa imagem e dá a aparência de um duplo lúmen.
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Divertículos de Zenker são membranas posteriores da mucosa e submucosa ao longo do músculo cricofaríngeo. Nessa imagem, o divertículo está à esquerda, ao lado da abertura triangular da traqueia formada pelas pregas vocais.
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Divertículos de tração são evaginações da mucosa e submucosa causadas por distúrbios de motilidade ou pela tração resultante dos processos mediastinais. O divertículo está à direita do esôfago nessa imagem e dá a aparência de um duplo lúmen.
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Existem vários tipos de divertículos esofágicos, cada um de diferentes origens:
Divertículos de Zenker (faríngeos) consistem em exteriorização posterior da mucosa e submucosa através do músculo cricofaríngeo, provavelmente como resultado de uma incoordenação entre a propulsão faríngea e o relaxamento do cricofaríngeo.
Divertículos do esôfago médio (tração) são causados pela tração resultante de lesões inflamatórias mediastinais ou, de maneira secundária, por doenças de motilidade esofágica.
Divertículos epifrênicos ocorrem logo acima do diafragma e em geral acompanham um distúrbio de motilidade (p. ex., acalasia, espasmo do esôfago distal).
Sinais e sintomas dos divertículos esofágicos
Um divertículo de Zenker se enche de alimento que pode ser regurgitado quando o paciente se curva ou se deita. Pneumonite aspirativa pode ser secundária a regurgitação noturna. Raramente, a bolsa se torna mais larga, causando disfagia e algumas vezes tornando-se palpável no pescoço como uma massa.
Os divertículos de tração e epifrênicos são raramente sintomáticos, embora sua causa de base possa ser.
Diagnóstico dos divertículos esofágicos
Exame contrastado com bário
Todos os divertículos são diagnosticados por videodeglutograma com bário e frequentemente confirmados na endoscopia alta.
Tratamento dos divertículos esofágicos
Em geral, nenhum
Ocasionalmente, ressecção cirúrgica
O tratamento específico não é necessário, embora ocasionalmente seja necessária a ressecção para divertículos grandes ou sintomáticos.
Os divertículos associados a distúrbios de motilidade necessitam de tratamento do distúrbio de base. Por exemplo, relatos de caso sugerem realizar uma miotomia do cricofaríngeo durante a resseção do divertículo de Zenker. Há também opções de tratamento endoscópico para diverticulectomia.
