Hipertrofia ou inflamação das adenoides é comum entre as crianças. Os sintomas incluem obstrução nasal, distúrbios do sono e efusões da orelha média com perda auditiva. O diagnóstico é reforçado pela nasofibrolaringoscopia flexível. O tratamento geralmente contém corticoides intranasais, antibióticos e, nos casos de obstrução nasal significativa ou persistente, OMA recorrente ou otite média com derrame, adenoidectomia.
As adenoides são massas retangulares de tecido linfático, localizadas na nasofaringe posterior. Elas são maiores em crianças com 2 a 6 anos. O aumento pode ser fisiológico ou secundário à infecção viral ou bacteriana, alergia, irritantes, e, possivelmente, inflamação como a causada por refluxo gastresofágico. Outros fatores de risco incluem exposição contínua à pessoas com infecção bacteriana ou viral (p. ex., várias crianças em uma creche). A hipertrofia grave pode obstruir as tubas auditivas (causando otite média), e/ou coana posterior (provocando sinusite ou apneia obstrutiva do sono).
Sinais e sintomas dos distúrbios da adenoide
Embora os pacientes com hipertrofia de adenoide possam não se queixar de sintomas, com frequência, sofrem de respiração bucal crônica, roncos noturnos, distúrbios do sono, halitose, OMA recorrente, perda auditiva condutiva (secundária à otite média recorrente ou efusões persistentes da orelha média) e voz de qualidade hiponasal. Adenoidite crônica pode também causar nasofaringite crônica ou recorrente, rinossinusite, epistaxe e tosse.
Diagnóstico dos distúrbios da adenoide
Nasofibrolaringoscopia
Suspeita-se de hipertrofia de adenoide em crianças e adolescentes com sintomas característicos, efusões persistentes da orelha média, otite média aguda recorrente ou rinossinusite. Sinais e sintomas semelhantes em adolescentes do sexo masculino podem resultar de angiofibroma nasofaríngeo juvenil.
Crianças com insuficiência velofaríngea (p. ex., devido à síndrome velocardiofacial), podem apresentar hipernasal (isto é, como se muito ar escapasse pelo nariz) que deve ser diferenciada da fala hiponasal (isto é, como se estivesse com o nariz congesto) da hipertrofia de adenoide.
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O padrão para avaliação no consultório da nasofaringe é a nasofibrolaringoscopia flexível. Gravação em fita do sono, muitas vezes utilizada para documentar o ronco, não é tão precisa nem específica. Estudo do sono pode ajudar a definir a gravidade de qualquer perturbação em consequência da obstrução crônica.
A radiografia em perfil é uma alternativa útil para avaliar o tamanho da adenoide, especialmente quando a criança não é capaz de tolerar um exame endoscópico. Pode-se considerar TC ou RM em crianças quando a suspeita de angiofibroma ou câncer é alta.
Tratamento dos distúrbios adenoides
Tratamento da causa
Eventualmente adenoidectomia
Alergia subjacente é tratada com corticoides intranasais e infecção bacteriana subjacente é tratada com antibióticos.
Em crianças com efusões persistentes de orelha média ou otites médias frequentes, a adenoidectomia, muitas vezes, impede a recorrência (1) Em crianças com > 4 anos e necessidade de tubos de timpanostomia, costuma-se fazer uma adenoidectomia quando os tubos são colocados. Adenoidectomia também é recomendada para crianças mais novas com epistaxe recorrente ou outras complicações significativas da obstrução nasal (p. ex., distúrbios do sono, alteração da voz). Ainda que exija anestesia geral, a adenoidectomia geralmente pode ser feita em nível ambulatorial, com recuperação em 48 a 72 horas.
Adenoidectomia é contraindicada para pacientes com insuficiência velofaríngea, que pode estar associado à fenda palatina submucosa e úvula bífida porque a adenoidectomia pode precipitar ou piorar a fala hipernasal.
Referência sobre o tratamento
1. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al: Clinical practice guideline: Tonsillectomy in children (update)-Executive Summary. Otolaryngol Head Neck Surg 160 (2):187–205, 2019, doi: 10.1177/0194599818807917
