Caracteriza-se por períodos hipomaníacos e sintomas de minidepressão que duram poucos dias, seguem um curso irregular e são menos graves que os apresentados no transtorno bipolar; os períodos desses sintomas devem ocorrer por mais da metade dos dias durante um período de ≥ 2 anos. O diagnóstico é clínico e baseia-se na história. O manejo consiste primariamente em educação, embora alguns pacientes com comprometimento funcional necessitem de medicamentos.
É comumente um precursor do transtorno bipolar II. Entretanto, ele também pode ocorrer como variação extrema do humor sem se tornar um transtorno de humor maior.
Na hipomania crônica, uma forma quase nunca vista clinicamente, os períodos de elação predominam, com redução habitual do sono para < 6 horas. Pessoas com essa forma de distúrbio são constantemente alegres, autoconfiantes, com energia excessiva, superenvolvidas e intrometidas; elas se impelem com impulsos incansáveis e podem agir de maneira excessivamente familiar com as pessoas.
Para algumas pessoas, as disposições ciclotímicas e hipomaníacas contribuem para o sucesso em negócios, liderança, realizações e criatividade artística; contudo, mais frequentemente, elas têm sérias consequências interpessoais e sociais prejudiciais. As consequências quase sempre incluem instabilidade na história escolar e de trabalho, impulsividade e mudanças frequentes de residência, términos de relacionamentos maritais ou românticos repetidos e abuso episódico de álcool e drogas.
(Ver também Visão geral dos transtornos do humor.)
Diagnóstico do transtorno ciclotímico
O diagnóstico do distúrbio ciclotímico baseia-se nos seguintes critérios diagnósticos do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado, que deve estar presente há pelo menos 2 anos (1):
Múltiplos períodos com sintomas hipomaníacos que não atendem aos critérios para um episódio hipomaníaco e múltiplos períodos com sintomas depressivos que não atendem aos critérios para um episódio depressivo maior.
Os sintomas estão presentes por pelo menos metade de um período de 2 anos e o indivíduo não fica sem sintomas por mais de 2 meses de cada vez
Além disso, os sintomas não são atribuíveis a outro transtorno psiquiátrico (p. ex., transtorno esquizoafetivo, transtorno delirante) ou aos efeitos psicológicos de uma substância (p. ex., transtorno esquizoafetivo) ou outra condição clínica (p. ex., hipertireoidismo)
Referência sobre diagnóstico
1. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 160-163.
Tratamento do transtorno ciclotímico
Cuidados de suporte
Algumas vezes, um estabilizador de humor
Deve-se ensinar aos pacientes como conviver com os extremos das suas inclinações de temperamento; entretanto, conviver com o transtorno ciclotímico não é fácil, pois as relações interpessoais são muitas vezes tempestuosas. Empregos com horários flexíveis são recomendados. Talvez deva-se encorajar os pacientes com inclinações artísticas a seguir suas carreiras nas artes, pois os excessos e as fragilidades da ciclotimia podem ser mais bem tolerados em tais áreas.
A decisão de utilizar um estabilizador do humor (p. ex., lítio; certos anticonvulsivantes, especialmente valproato, carbamazepina e lamotrigina) depende do balanço entre o comprometimento funcional e os benefícios sociais ou picos criativos que os pacientes podem experimentar. O divalproato oral é muitas vezes mais bem tolerado que doses equivalentes de lítio.
Os antidepressivos devem ser evitados, a menos que os sintomas depressivos sejam graves e prolongados em razão dos riscos de virada e ciclos rápidos.
Grupos de apoio podem ajudar os pacientes, organizando um fórum para que eles compartilhem experiências e sentimentos comuns.
