Como fazer aspiração suprapúbica da bexiga em uma criança

Realiza-se aspiração suprapúbica quando não é possível obter uma amostra não contaminada de urina e o cateterismo vesical transuretral não foi bem-sucedido ou não foi possível. Realiza-se a aspiração suprapúbica com mais frequência em crianças, mas ela também pode ser feita em adultos.

Um catéter suprapúbico pode ser inserido quando um catéter de demora é necessário. Esse procedimento não é discutido em mais detalhes aqui.

Contraindicações absolutas

• Infecção cutânea ou de partes moles* da parede abdominal sobre a bexiga

* Celulite ou infecção significativa da parede abdominal, não assaduras ou eczema.

Contraindicações relativas

• Bexiga vazia

• Principais anormalidades geniturinárias

• Distúrbio hemorrágico

• Hepatoesplenomegalia maciça

• Cirurgia abdominal prévia

Em geral, a aspiração suprapúbica é segura. As complicações possíveis são

• Sangramento

• Infecção

• Perfuração intestinal (rara, geralmente em pacientes com distensão intestinal decorrente de doença gastrointestinal). Nesses pacientes, a orientação por ultrassonografia pode reduzir o risco de perfuração intestinal.

• Luvas e campos estéreis

• Protetor absorvente

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, clorexidina) com swabs, bolas de algodão ou compressas de gaze

• Lidocaína (a 1% com ou sem adrenalina), agulhas de calibre 25 e seringa de 5 mL

• Para aspiração, seringa de 5 mL, agulha de calibre 22 de 1,5 polegada (ca. 4 cm)

• Frasco estéril para amostras de urina

• Pano para remover iodopovidona após o procedimento

• Bandagem estéril

• A bexiga deve estar relativamente cheia (confirmado por exame físico e/ou ultrassonografia).

• A bexiga localiza-se posterior ao osso púbico e anterior ao útero em meninas e anterior ao reto em meninos.

• Colocar o paciente em decúbito dorsal, posição de sapo (quadris e joelhos parcialmente flexionados, calcanhares apoiados no leito, quadris confortavelmente abduzidos).

• Localizar a bexiga por percussão e palpação ou utilizando ultrassom.

• Localizar o ponto de entrada, que está 1 a 2 cm cefálico à borda superior da sínfise púbica na linha média.

• Limpar a área da sínfise púbica até o umbigo com solução antisséptica. Começar no local de entrada planejado e utilizar movimento circular para fora. Se iodopovidona for utilizada, limpar 3 vezes, deixar a área secar e remover o iodo com swab umedecido em álcool.

• Colocar campos estéreis em volta da área ou utilizar um campo estéril fenestrado.

• Injetar anestesia local por via subcutânea e na derme no local de entrada planejado.

• Insira a agulha de calibre 22 anexada a uma seringa de 5 mL no local de entrada verticalmente na parede abdominal cerca de 2 dedos acima do osso púbico na linha média. (Isso é geralmente feito apontando 10 a 20° caudalmente da vertical real porque a parede abdominal em crianças se inclina até a sínfise púbica)

• Aspirar enquanto avança. A urina aparecerá na seringa.

• Se não for obtida urina, retirar a agulha até o tecido subcutâneo, mas sem removê-la completamente. Em seguida, redirecionar a agulha para mais perto do osso púbico, em um sentido descendente.

• Considerar o uso de ultrassonografia para identificar a bexiga de modo a obter orientação ultrassonográfica em tempo real. Colocar uma cobertura estéril sobre a sonda de ultrassom. Colocar a sonda na parede abdominal logo abaixo do local planejado para a inserção da agulha. Seguir a agulha à medida que avança através da parede abdominal anterior até a bexiga. Quando a agulha está na bexiga, aspirar a urina.

• Após coletar urina adequada, remover a seringa e a agulha.

• Colocar um curativo sobre o local de punção.

• Hematúria microscópica é comum depois do procedimento; hematúria macroscópica é incomum.

• Com frequência, a criança pode urinar espontaneamente estimulada pelo procedimento. Certifique-se de coletar essa urina em um recipiente estéril.

• Durante o exame ou ultrassonografia pré-procedimento, aplicar pressão mínima à parede abdominal para evitar desencadear a micção.

• Se a bexiga aparecer como uma área hipoecogênica de 2 cm em cada dimensão, é possível coletar cerca de 2 mL de urina.

• Se não for possível visualizar a bexiga à ultrassonografia, provavelmente não há urina suficiente devido à desidratação ou micção recente. Fornecer hidratação se as condições clínicas do paciente permitirem e repetir a ultrassonografia após alguns minutos.