Algumas causas de náuseas e vômitos
Causa | Achados sugestivos* | Abordagem diagnóstica† |
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Distúrbios gastrointestinais | ||
Distensão abdominal Aumento do risco após cirurgia ou com doença grave ou anormalidades eletrolíticas | Avaliação clínica Radiografias ou TC | |
Obstipação, distensão, timpanismo à percussão Frequentemente vômito bilioso, cicatrizes cirúrgicas abdominais ou hérnia | Radiografias do abdome, em ortostatismo e supino | |
Vômitos, diarreia Exame abdominal benigno | Avaliação clínica | |
Gastroparesia | Regurgitação de alimentos parcialmente digeridos poucas horas após a ingestão Frequente em diabéticos com glicemia alta ou depois de cirurgia abdominal | Radiografias do abdome, em ortostatismo e supino Algumas vezes, exame de imagem do esvaziamento gástrico |
Náusea leve a moderada durante muitos dias, às vezes, vômitos Icterícia, anorexia, mal-estar Às vezes, sensibilidade leve em relação ao fígado | Aminotransferase sérica, bilirrubina, títulos do vírus da hepatite | |
Víscera perfurada ou outra causa de abdome agudo (p. ex., apendicite, colecistite, pancreatite) | Dor abdominal significativa Normalmente, sinais peritoniais | See page Dor abdominal aguda |
Ingestão de substâncias tóxicas | Geralmente aparente com base na história | Varia de acordo com a substância |
Doenças do sistema nervoso central (SNC) | ||
Tumor encefálico | Tontura e/ou cefaleia Às vezes, alteração do estado mental e/ou déficits neurológicos focais | TC ou RM da cabeça |
Uso de canábis (maconha) (síndrome de hiperemese da canábis) | Náuseas, vômitos e dispepsia persistentes Em geral, exige o uso crônico de canábis (maconha) Alívio com banho quente ou cessação da maconha | Avaliação clínica Triagem de fármacos na urina |
Trauma contuso da cabeça | Aparente com base na história | TC do crânio |
Hemorragia do sistema nervoso central | Dor de cabeça de início súbito, alteração do estado mental Frequentemente, sinais meníngeos | TC do crânio Punção lombar se a tomografia computadorizada estiver normal |
Infecção do sistema nervoso central | Dor de cabeça de início gradual Muitas vezes sinais meníngeos, alteração do estado mental Às vezes exantema petequial* decorrente de meningococcemia | TC do crânio Punção lombar |
Pressão intracraniana reduzida (p. ex., causada por hematoma ou massa) | Dor de cabeça, alteração do estado mental Às vezes, deficits neurológicos focais | TC do crânio |
Vertigem, nistagmo, sintomas que pioram com o movimento Às vezes, tinido | See page Tontura e vertigem | |
Dor de cabeça algumas vezes precedida ou acompanhada de aura neurológica ou fotofobia Muitas vezes, história de crises similares recorrentes Em pacientes com enxaqueca conhecida, possível desenvolvimento de outras doenças do sistema nervoso central | Avaliação clínica Tomografia computadorizada do crânio e punção lombar são consideradas caso a avaliação não esteja clara | |
Aparente com base na história | Avaliação clínica | |
Transtornos psicogênicos (como anorexia e bulimia nervosa) | Ocorrendo com estresse Comer alimento considerado repulsivo | Avaliação clínica |
Condições sistêmicas | ||
Câncer avançado (independente de quimioterapia ou obstrução intestinal) | Aparente com base na história | Avaliação clínica |
Poliúria, polidipsia Muitas vezes, desidratação significativa Com ou sem história de diabetes | Glicose sérica, eletrólitos, cetonas | |
Efeito adverso ou toxicidade a fármaco | Aparente com base na história | Varia de acordo com a substância |
Insuficiência hepática ou renal | Muitas vezes aparente com base na história Asterix (flapping) Muitas vezes icterícia na doença hepática avançada, odor urêmico na insuficiência renal | Testes laboratoriais da função hepática e renal Nível de amônia no sangue |
Gestação | Ocorre frequentemente pela manhã ou é desencadeado pela alimentação Exame benigno (possivelmente desidratação) | Teste de gravidez |
Aparente com base na história | Avaliação clínica | |
Dor intensa (p. ex., decorrente de cálculo renal) | Varia de acordo com a causa | Avaliação clínica |
*Algumas vezes, os vômitos com esforço (causados por qualquer distúrbio ou doença) causam petéquias na parte superior do tronco superior e na face, podendo se assemelhar à meningococcemia. Pacientes com meningococcemia em geral ficam muito enfermos, ao passo que aqueles com petéquias causadas por vômitos parecem ficar bem. | ||
† A avaliação clínica é sempre realizada, mas só é mencionada nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível. | ||