Depressão pós-parto

Os sinais e sintomas da depressão pós parto podem são semelhantes àqueles da depressão maior e podem incluir

• Tristeza extrema

• Oscilações de humor

• Choro incontrolável

• Insônia ou aumento do sono

• Perda de apetite ou comer em excesso

• Irritabilidade e raiva

• Cefaleia e dores no corpo

• Fadiga extrema

• Preocupações irrealistas sobre o lactente ou desinteresse

• A sensação de ser incapaz de cuidar do lactente ou de não ser adequada no papel de mãe

• Medo de machucar o lactente

• Culpa em relação aos sentimentos dela

• Ideação suicida

• Ansiedade ou ataques de pânico

Tipicamente, os sintomas se desenvolvem insidiosamente ao longo de 3 meses, mas o início pode ser mais súbito. A depressão pós-parto interfere na capacidade materna de cuidar de si mesma e do lactente.

As mulheres podem não criar laços afetivos com o lactente, resultando em problemas emocionais, sociais e cognitivos na criança mais tarde.

Parceiros também podem ter maior risco de depressão, e a depressão em qualquer um dos pais pode resultar em estresse no relacionamento.

Sem tratamento, a depressão pós-parto pode se resolver espontaneamente ou tornar-se crônica. Os riscos de recorrência são de cerca de 1 em cada 3 a 4.

Outros potenciais transtornos psiquiátricos no período pós-parto incluem ansiedade e, raramente, psicose pós-parto.

Transtornos psiquiátricos não tratados pós-parto aumentam o risco de suicídio e infanticídio, que são as complicações mais graves.

• Avaliação clínica

• Critérios para transtorno depressivo maior

O diagnóstico precoce e o tratamento da depressão pós-parto podem melhorar substancialmente os resultados para as mulheres e seus lactentes (1).

A depressão pós-parto é diagnosticada com base nos mesmos critérios do transtorno depressivo maior, que são ≥ 5 sintomas por > 2 semanas; sintomas incluem humor deprimido e/ou perda de interesse ou prazer e (2)

• Perda ponderal significativa, perda de apetite ou ganho ponderal

• Insônia ou hipersonia

• Agitação ou retardo psicomotor

• Sensação de inutilidade ou culpa

• Diminuição da capacidade de concentração

• Pensamentos homicidas ou suicidas (as mulheres devem ser questionadas especificamente sobre esses pensamentos)

Muitas mulheres têm melancolia ou tristeza pós- parto ("baby blues"), que pode incluir sintomas depressivos, mas não atende todos os critérios para depressão pós-parto.

Por causa de fatores culturais e sociais, as mulheres podem não relatar sintomas de depressão, assim os médicos devem perguntar a elas sobre esses sintomas antes e depois do parto. Além disso, deve-se ensinar como as mulheres podem reconhecer os sintomas de depressão, que podem ser confundidos com os efeitos normais da maternidade (p. ex., fadiga, dificuldade de se concentrar).

Na consulta pós-parto, deve-se rastrear todas as mulheres à procura de depressão pós-parto utilizando uma ferramenta de rastreamento validada. Essas ferramentas incluem a Escala de depressão pós-parto de Edimburgo (Edinburgh Postnatal Depression Scale) e a Escala de Rastreamento de Depressão pós-parto (2).

Sintomas depressivos como disforia, insônia, fadiga e diminuição da concentração podem estar presentes tanto na tristeza pós-parto como na depressão pós-parto. Entretanto, o diagnóstico de tristeza pós-parto não requer um número mínimo de sintomas, ao passo que a depressão pós-parto requer um mínimo de 5 sintomas. Além disso, os sintomas da tristeza pós-parto geralmente são autolimitados e desaparecem em 2 semanas após o início. Por outro lado, o diagnóstico de depressão pós-parto requer que os sintomas estejam presentes por > 2 semanas.

As pacientes também devem ser avaliados para transtornos de ansiedade.

Deve-se avaliar em pacientes com alucinações, delírios ou comportamento psicótico quanto à psicose pós-parto.

• Zuranolona ou bradanolanol

• Outros antidepressivos

• Psicoterapia

O tratamento da depressão pós-parto é feito com antidepressivos e psicoterapia. Dois medicamentos foram aprovados pela U.S. Food and Drug Administration especificamente para depressão pós-parto: bradanolanol administrado por via intravenosa e zuranolona administrado por via oral. Ambos são neuroesteroides que modulam os receptores GABA-A no cérebro (1, 2, 3).

Se a mulher tem ansiedade grave, pode-se tratá-la com ansiolíticos (4).

O tratamento da psicose pós-parto normalmente requer hospitalização psiquiátrica e medicamentos antipsicóticas.