Um schwannoma vestibular (neuroma acústico), é um tumor derivado das células de Schwann do VIII nervo craniano. Os sintomas incluem perda auditiva unilateral. O diagnóstico baseia-se na audiometria e é confirmado pela RM. Quando necessário, o tratamento consiste em remoção cirúrgica e/ou radioterapia estereotáxica.
Schwannomas vestibulares quase sempre surgem a partir da divisão vestibular do VIII nervo craniano e representam cerca de 7% de todos os tumores intracranianos. À medida que o tumor se expande, ele se projeta do conduto auditivo interno ao ângulo pontocerebelar e comprime os 7º e 8º pares cranianos. À medida que o tumor continua a aumentar, o cerebelo, tronco cerebral e os pares cranianos nas proximidades (5º e 9º a 12º) também podem se contrair.
Schwannomas vestibulares bilaterais são uma característica comum da neurofibromatose tipo 2.
Sinais e sintomas do schwannoma vestibular
A perda auditiva neurossensorial lentamente progressiva unilateral é o sintoma característico do schwannoma vestibular. No entanto, o início da perda auditiva pode ser abrupto e o grau de comprometimento pode variar. Outros sintomas iniciais incluem zumbido unilateral, tontura, desequilíbrio, cefaleia, sensação de pressão ou plenitude na orelha, otalgia, neuralgia do trigêmeo e dormência ou fraqueza na face devido ao envolvimento do nervo facial.
Diagnóstico do schwannoma vestibular
Audiometria
RM com gadolínio
Mais comumente, o audiograma é o primeiro teste realizado para diagnosticar schwannomas vestibulares. Ela geralmente detecta perda auditiva neurossensorial assimétrica e maior comprometimento da discriminação da fala, do que seria esperado para o grau da perda auditiva. Esses resultados indicam a necessidade de exames de imagem, preferencialmente RM com gadolínio. Mas alguns tumores são encontrados acidentalmente ao fazer testes de imagem do cérebro por outras razões.
Outros achados incluem a presença de deterioração do reflexo acústico na timpanometria. Teste de resposta do tronco cerebral auditivo pode mostrar ausência de formas de onda e/ou maior latência da 5ª forma de onda.
Embora geralmente não seja necessário na avaliação de rotina de um paciente com perda auditiva neurossensorial assimétrica, teste calórico mostra hipoatividade vestibular acentuada (paresia de canal) no lado afetado.
Tratamento do schwannoma vestibular
Observação
Às vezes, remoção cirúrgica ou radioterapia estereotáxica em casos selecionados
Schwannomas vestibulares pequenos e assintomáticos (isto é, descobertos incidentalmente) não crescentes não exigem tratamento; esses tumores podem ser observados com exames seriados de RM e tratados se começarem a crescer ou causarem sintomas. A decisão de utilizar radioterapia estereotáxica (p. ex., bisturi gama ou radioterapia com ciberbisturi) ou microcirurgia convencional depende de muitos fatores incluindo a quantidade de audição residual, tamanho do tumor e idade e saúde do paciente. A radioterapia estereotáxica tende a ser utilizada para pacientes idosos, aqueles com tumores menores ou aqueles que não podem se submeter à cirurgia por razões médicas. A microcirurgia pode envolver uma abordagem de preservação auditiva (abordagem de fossa craniana média ou retrosigmoide) ou uma translabiríntica se não houver audição residual útil.
Pontos-chave
O schwannoma vestibular geralmente é unilateral, mas pode ser bilateral na neurofibromatose tipo 2.
Perda auditiva unilateral, às vezes com zumbido e tontura, é típica.
Tumores maiores e/ou sintomáticos são tratados com radiocirurgia estereotáxica ou microcirurgia convencional.
Tumores pequenos, assintomáticos e não crescentes podem ser observados com exames seriados de RM.
