Nevos atípicos são nevos melanocíticos benignos com bordas mal definidas e irregulares, com cores variadas (em geral, tons marrom-escuros a claros) e componentes maculares ou papulosos. Pacientes com nevos atípicos têm maior risco de apresentar melanoma. O tratamento é monitoramento clínico atento e biópsia das lesões altamente atípicas ou em transformação. Os pacientes devem reduzir a exposição ao sol e serem orientados a realizar autoexames, para encontrar novos nevos ou alterações nos já existentes.
Nevos atípicos têm aparência clínica e histopatológica ligeiramente diferente (atipia de melanócitos e arquitetura alterada). Alguns pacientes têm somente um ou alguns nevos atípicos; outros apresentam diversos. Embora a manifestação da maioria dos melanomas seja de novo, alguns se desenvolvem a partir de nevos atípicos (1). Fatores de risco de melanoma incluem maior quantidade de nevos atípicos e maior exposição à radiação ultravioleta e solar.
Essa imagem mostra um nevo atípico, com sua característica borda irregular e coloração variável.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Essa imagem mostra nevos atípicos, com bordas irregulares características e coloração variável.
Imagem cedida por cortesia de Marie Schreiner, PA-C.
Esta foto mostra verruga arredondada com bordas irregulares.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa imagem mostra um nevo atípico, com sua característica borda irregular e coloração variável.
Image courtesy of Marie Schreiner, PA-C.
Essa imagem mostra nevos atípicos, com bordas irregulares características e coloração variável.
Imagem cedida por cortesia de Marie Schreiner, PA-C.
Esta foto mostra verruga arredondada com bordas irregulares.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
A propensão a desenvolver nevos atípicos pode ser hereditária (autossômica dominante) ou esporádica, sem aparente associação familiar. A síndrome do nevo displásico (mola-melanoma múltiplo atípico familiar) refere-se à presença de múltiplos nevos atípicos e melanoma em ≥ 2 parentes de primeiro grau. Esses pacientes têm risco acentuadamente maior de melanoma (2).
Referências gerais
1. Friedman RJ, Farber MJ, Warycha MA, et al: The "dysplastic" nevus. Clin Dermatol 27(1):103-115, 2009. doi: 10.1016/j.clindermatol.2008.09.008
2. Soura E, Eliades PJ, Shannon K, et al: Hereditary melanoma: Update on syndromes and management: Genetics of familial atypical multiple mole melanoma syndrome. J Am Acad Dermatol. 74(3):395-407, 2016; quiz 408-10. doi: 10.1016/j.jaad.2015.08.038
Sinais e sintomas dos nevos atípicos
Frequentemente, os nevos atípicos são maiores que outros nevos (> 6 mm de diâmetro), arredondados (ao contrário de muitos melanomas), mas com bordas indistintas e discreta assimetria. Em comparação, melanomas têm maior irregularidade nas cores e podem ter áreas que são vermelhas, azuis, esbranquiçadas ou despigmentadas com uma aparência de cicatriz.
Diagnóstico dos nevos atípicos
Avaliação clínica
Avaliação dermatoscópica
Biópsia
Exame físico periódico
O nevo atípico deve ser diferenciado de melanoma. Características que sugerem melanoma, conhecidas como o ABCDE do melanoma, são
A: assimetria—aparência assimétrica
B: bordas — bordas irregulares (isto é, nem arredondadas nem ovais)
C: cor — variação das cores dentro do nevo, cores incomuns ou uma cor significativamente diferente ou mais escura do que outros nevos do paciente
D: diâmetro → > 6 mm
E: evolução — um novo nevo em um paciente > 30 anos ou um nevo em transformação
Embora resultados clínicos possam eventualmente estabelecer um diagnóstico dos nevos atípicos (ver tabela Características de nevos típicos versus atípicos), a diferenciação visual entre nevo atípico e melanoma pode ser difícil; biópsia das lesões de pior aparência deve ser realizada para estabelecer o diagnóstico e determinar o grau de atipia. O objetivo da biópsia deve incluir a profundidade e amplitude completas da lesão; biópsia excisional é ideal.
Características de nevos típicos versus atípicos
Critérios | Nevos típicos | Nevos atípicos |
|---|---|---|
Idade de início | Infância ou adolescência | Continuam a surgir após a adolescência |
Cor | Cor da pele, marrom-amarelados ou negros | Pigmentam para marrom-escuro, com fundo róseo; geralmente têm aparência de “ovo frito”, com um centro escuro ou claro e uma margem mais plana que o centro Pigmento muitas vezes borrado nas bordas ou entalhados |
Diâmetro | 1–10 mm (geralmente < 6 mm) | 5–12 mm |
Forma | Simétrica com bordas regulares | Pode ser assimétrica ou com bordas irregulares |
Localização | Qualquer região do corpo | Mais comuns em pele exposta ao sol, mas podem ocorrer em áreas cobertas (p. ex., glúteos, mamas, couro cabeludo) |
Quantidade de lesões | ≤ 10 | Uma a várias dezenas |
Pacientes com nevos atípicos e história pessoal ou familiar de melanoma devem ser examinados regularmente (p. ex., anualmente para história familiar de melanoma, mais frequentemente para história pessoal de melanoma). Alguns dermatologistas observam os padrões de pigmentação das lesões melanocíticas utilizando um instrumento portátil conhecido como dermatoscópio. A dermatoscopia possibilita ao dermatologista visualizar estruturas não visíveis a olho nu. Dermatoscopia pode revelar certas características de alto risco sugestivas de melanoma (p. ex., véu azul-esbranquiçado, pontos e glóbulos irregulares, rede de pigmentos atípicos, rede invertida).
Tratamento de nevos atípicos
Remoção por excisão ou raspagem quando desejado
Excisão completa de lesões altamente atípicas
A remoção profilática de todos os nevos atípicos não é eficaz na prevenção do melanoma e não é recomendada. Entretanto, nevos atípicos podem justificar a remoção para qualquer uma das condições a seguir:
Paciente com história de alto risco (p. ex., história pessoal ou familiar de melanoma).
Paciente não pode garantir acompanhamento atento.
O nevo tem achados dermatoscópicos de alto risco.
O nevo está em um local que dificulta ou torna impossível que o paciente monitore se há alterações na lesão.
Prevenção de nevos atípicos
Proteção solar (isto é, roupas de proteção solar, protetor solar, evitar sol nos horários de pico, procurar sombra)
Autoexame regular
Fotografia de corpo inteiro
Às vezes, monitoramento dos familiares
Pacientes com nevos atípicos devem evitar exposição excessiva ao sol e utilizar protetor solar. Pacientes com restrição à luz solar devem ser aconselhados a fazer suplementação adequada de vitamina D. Além disso, eles devem ser orientados a se autoexaminar com a finalidade de detectar alterações em nevos preexistentes e reconhecer características de melanoma. Fotografias de corpo inteiro podem ajudar a detectar novos nevos e monitorar os nevos existentes à procura de alterações. Exames regulares de acompanhamento são recomendados.
Se os pacientes têm história de melanoma (seja um se desenvolvendo de um nevo atípico, ou de uma mutação de novo) ou outros tipos de câncer de pele, os parentes de 1º grau devem ser examinados. Os pacientes oriundos de famílias com tendência ao melanoma (isto é, ≥ 2 parentes em primeiro grau com melanoma) têm risco de desenvolver o tumor ao longo da vida. Deve-se examinar toda a pele (incluindo o couro cabeludo e a pele de genitais) dos membros de uma família de risco pelo menos uma vez para determinar o risco e a necessidade de acompanhamento.
Pontos-chave
O risco de melanoma é maior se os pacientes têm uma quantidade aumentada de nevos atípicos, maior exposição ao sol ou síndrome do nevo displásico.
Como pode ser difícil diferenciá-lo de um melanoma, fazer biópsia dos nevos atípicos mais suspeitos.
Acompanhar atentamente os pacientes com nevos atípicos, particularmente aqueles com maior risco de melanoma, e fazer fotografias de corpo inteiro.
Recomendar proteção solar (com um suplemento de vitamina D) e autoexame regular para pacientes de alto risco.
Fazer exames de corpo inteiro de todos os parentes de 1º grau de pacientes que têm melanoma.
