Cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (SUNCT)

PorStephen D. Silberstein, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
Revisado/Corrigido: abr. 2023
Visão Educação para o paciente

A cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (SUNCT) e a crise de cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração (SUNA) são condições raras caracterizadas por crises extremamente frequentes de cefaleia unilateral e ativação autonômica.

(Ver também Abordagem ao paciente com cefaleia.)

SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento), como a cefaleia em salvas, é uma cefaleia primária caracterizada por dor unilateral na distribuição do nervo trigeminal e por manifestações autonômicas. Assim, SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento) e cefaleias em salva são às vezes agrupadas como cefaleias autonômicas trigeminais.

A cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com sintomas autonômicos cranianos (SUNA) é semelhante à SUNCT, mas as manifestações autonômicas incluem injeção conjuntival ou lacrimejamento, mas não ambos. As outras manifestações de SUNCT e SUNA são semelhantes. SUNCT e SUNA são consideradas cefaleias neuralgiformes unilaterais de curta duração.

Na SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento), paroxismos de dor costumam ser periorbitais, são extremamente freqüentes (até 200/dia) e duram 5 a 250 segundos. Hiperemia conjuntival é muitas vezes a característica autonômica mais proeminente; lacrimejamento também pode ser óbvio.

Diagnóstico da SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento)

  • Avaliação clínica

O diagnóstico da SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento) é clínico. Realiza-se RM ou TC para descartar outras causas possíveis como tumor hipofisário

SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento) deve ser distinguida de neuralgia trigeminal, que provoca sintomas semelhantes; SUNCT difere pelo fato de que

  • Não tem nenhum período refratário.

  • A dor ocorre predominantemente na divisão oftálmica do nervo trigêmeo.

  • As crises não são desencadeadas por estímulos cutâneos.

  • Indometacina não alivia os sintomas, como acontece em algumas outras cefaleias.

Tratamento de SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento)

  • Para interromper um ciclo de crises agudas, lidocaína IV

  • Para prevenção, anticonvulsivos e/ou bloqueio ou estimulação do nervo occipital

O tratamento da SUNCT pode incluir lidocaína IV para interromper um ciclo de crises agudas e, para prevenção, anticonvulsivos (p. ex., lamotrigina, topiramato, gabapentina) e bloqueio do nervo occipital (p. ex., com uma mistura de lidocaína e metilprednisolona) ou estimulação.

Em um ensaio clínico, a lidocaína IV pode interromper o ciclo de crises agudas na maioria dos pacientes quando administrada por 7 a 10 dias (1). É o tratamento mais bem-sucedido, seguido pela lamotrigina e então pela oxcarbazepina.

Referência

  1. 1. Lambru G, Stubberud A, Rantell K, et al: Medical treatment of SUNCT and SUNA: A prospective open-label study including single-arm meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 92 (3):233–241, 2021 doi: 10.1136/jnnp-2020-323999 Epub 2020 Dec 24.

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