A crise de cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento (SUNCT) e a crise de cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração (SUNA) são doenças raras caracterizadas por crises extremamente frequentes de cefaleia unilateral e ativação autonômica.
(Ver também Abordagem ao paciente com cefaleia.)
SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento), como a cefaleia em salvas, é uma cefaleia primária caracterizada por dor unilateral na distribuição do nervo trigeminal e por manifestações autonômicas. Assim, SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento) e cefaleias em salva são às vezes agrupadas como cefaleias autonômicas trigeminais.
A cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com sintomas autonômicos cranianos (SUNA) é semelhante à SUNCT, mas as manifestações autonômicas incluem injeção conjuntival ou lacrimejamento, mas não ambos. As outras manifestações de SUNCT e SUNA são semelhantes. SUNCT e SUNA são consideradas cefaleias neuralgiformes unilaterais de curta duração.
Na SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento), paroxismos de dor costumam ser periorbitais, são extremamente freqüentes (até 200/dia) e duram 5 a 250 segundos. Hiperemia conjuntival é muitas vezes a característica autonômica mais proeminente; lacrimejamento também pode ser óbvio.
Diagnóstico da SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento)
Avaliação clínica
O diagnóstico da SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento) é clínico. Realiza-se RM ou TC para descartar outras causas possíveis como tumor hipofisário
SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento) deve ser distinguida de neuralgia trigeminal, que provoca sintomas semelhantes; SUNCT difere pelo fato de que
Não tem nenhum período refratário.
A dor ocorre predominantemente na divisão oftálmica do nervo trigêmeo.
As crises não são desencadeadas por estímulos cutâneos.
Indometacina não alivia os sintomas, como acontece em algumas outras cefaleias.
Tratamento de SUNCT (cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento)
Para interromper um ciclo de crises agudas, lidocaína IV
Para prevenção, anticonvulsivos e/ou bloqueio ou estimulação do nervo occipital
O tratamento da SUNCT pode incluir lidocaína IV para interromper um ciclo de crises agudas e, para prevenção, anticonvulsivos (p. ex., lamotrigina, topiramato, gabapentina) e bloqueio do nervo occipital (p. ex., com uma mistura de lidocaína e metilprednisolona) ou estimulação.
Em um ensaio clínico, a lidocaína IV pode interromper o ciclo de crises agudas na maioria dos pacientes quando administrada por 7 a 10 dias (1). É o tratamento mais bem-sucedido, seguido pela lamotrigina e então pela oxcarbazepina.
Referência
1. Lambru G, Stubberud A, Rantell K, et al: Medical treatment of SUNCT and SUNA: A prospective open-label study including single-arm meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 92 (3):233–241, 2021 doi: 10.1136/jnnp-2020-323999 Epub 2020 Dec 24.
