O sangue do sangramento vaginal pode vir da própria vagina ou pode vir de outras partes do trato reprodutor feminino (vulva, colo do útero, útero, trompas de Falópio ou ovários). Às vezes, o sangramento parece ser proveniente da vagina (o sangue aparece na roupa íntima, no papel higiênico ou na água do vaso sanitário), mas o sangramento é proveniente de outros sistemas de órgãos próximos, tais como o trato urinário ou digestivo.
O sangramento vaginal em bebês e crianças é discutido a seguir. (Consulte Sangramento vaginal para uma discussão sobre sangramento vaginal em mulheres adultas.)
Anatomia reprodutora feminina externa
Anatomia reprodutora feminina interna
Causas do sangramento vaginal em crianças
As causas do sangramento vaginal dependem da idade (consulte a tabela Algumas causas do sangramento vaginal em bebês e crianças).
Meninas recém-nascidas às vezes apresentam um leve sangramento vaginal. Antes do nascimento, o estrogênio da mãe pode atravessar a placenta. Após o nascimento, esses altos níveis de estrogênio diminuem rapidamente, às vezes causando um pequeno sangramento vaginal durante a primeira ou segunda semana de vida.
Qualquer sangramento vaginal durante a infância é anormal. Quando ocorre, a causa mais frequente é
Algum corpo estranho (por exemplo, papel higiênico ou um brinquedo) dentro da vagina
Lesão ou possível abuso sexual
Quadros clínicos dermatológicos da vulva (tais como dermatite, líquen escleroso)
O prolapso (protrusão) da uretra é uma causa incomum de sangramento vaginal em crianças. A uretra é o tubo através do qual a urina sai do corpo e, nas mulheres, a abertura da uretra fica logo acima da abertura vaginal. Antes da puberdade, a sustentação da uretra feminina não é tão forte, de modo que seu revestimento interno pode se projetar através da abertura. Essa protrusão pode causar irritação do tecido e sangramento, às vezes acompanhado de dor ao urinar.
O sangramento pode ocorrer devido a problemas dermatológicos da vulva. Esse sangramento pode ser decorrente de inflamação grave, irritação da pele inflamada ou ser causado por arranhões (se houver coceira). A dermatite pode ocorrer se uma reação alérgica ou inflamação da pele for causada por substâncias químicas que entram em contato com a vagina ou a região genital, o que pode causar secreção, irritação ou coceira. Esses produtos químicos podem estar presentes em detergentes de roupa, alvejantes, amaciantes de roupa, banho de espuma, sabonetes, sprays de higiene feminina, duchas, cremes vaginais, absorventes íntimos, roupas íntimas de tecido sintético, corantes de tecido, papel higiênico, preservativos, diafragmas e espermicidas. Além disso, crianças podem desenvolver líquen escleroso, uma doença de pele rara que pode causar placas brancas pruriginosas na vulva.
Às vezes, a criança também pode apresentar alterações hormonais que causam o início precoce da puberdade, um quadro clínico denominado puberdade precoce. O início da menstruação, o desenvolvimento dos seios e o surgimento dos pelos pubianos e axilares ocorrem mais cedo que o normal nessas crianças.
Em casos raros, a criança desenvolve câncer do trato reprodutor, que pode causar sangramento vaginal.
Algumas causas de sangramento vaginal em bebês e crianças
Causa | Características comuns* | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Durante a fase de bebê | ||
Exposição ao estrogênio da mãe antes do nascimento | Pequenos sangramentos durante a primeira, ou as primeiras duas semanas de vida | Avaliação médica |
Durante a infância | ||
Algum corpo estranho na vagina | Geralmente, secreção com odor fétido e frequentemente acompanhada de uma pequena quantidade de sangue Às vezes, ocorrência da inserção de algum objeto na vagina | Avaliação médica Às vezes, um exame pélvico depois de a menina ter sido colocada sob sedação ou anestesia geral |
Desenvolvimento dos seios e surgimento de pelo pubiano e das axilas (conforme ocorre durante a puberdade) em idade precoce | Avaliação médica Radiografias da mão e do pulso para verificar a presença de crescimento acelerado dos ossos Exames de sangue para medir os níveis hormonais | |
Trauma físico (incluindo abuso sexual) | Histórico recente de queda ou outra possível causa de lesão na região vaginal Dificuldade para andar ou estar sentada e/ou lesões ou lacerações ao redor dos órgãos genitais, ânus ou boca Secreção ou vermelhidão vaginal | Avaliação médica |
Prolapso (protrusão) do revestimento da uretra | Sangramento vaginal em pequena quantidade ou sangue no papel higiênico ou no vaso sanitário após a micção Às vezes, dor ao urinar | Avaliação médica Urocultura (para avaliar se há infecção do trato urinário) |
Dermatite (reação alérgica ou irritação da vagina ou da região genital causada por substâncias químicas) | Às vezes, sangramento vaginal ou vulvar Vermelhidão e/ou inchaço vaginal ou vulvar Às vezes, prurido vaginal ou vulvar ou secreção vaginal | Avaliação médica Identificar produtos (tais como papel higiênico, sabonetes, banho de espuma, detergente de roupa) que entram em contato com a região genital que podem ser a causa e interromper seu uso |
Placas brancas na vulva Prurido vulvar | Geralmente, apenas uma avaliação médica Algumas vezes biópsia | |
Câncer ginecológico (raro em crianças) | Uma massa visível na abertura da vagina Dor ou inchaço abdominal persistente | Avaliação médica Às vezes, um ultrassom da pelve e do abdômen |
* As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. | ||
Avaliação do sangramento vaginal em crianças
O médico se concentra primeiro em definir se a causa do sangramento vaginal é um distúrbio grave ou potencialmente fatal que exige atendimento de emergência.
Sinais de alerta
Qualquer sangramento vaginal em meninas é motivo de preocupação. Os motivos para mais preocupação incluem
Perda de consciência, fraqueza, tontura, pele fria e suada, dificuldade para respirar e pulsação fraca ou acelerada (que indicam a presença de choque)
Dificuldade para caminhar ou se sentar, hematomas ou lacerações nos órgãos genitais ou no ânus ou boca e/ou secreção ou vermelhidão vaginal (que talvez sejam sinais de abuso sexual)
Quando consultar um médico
Bebês e crianças com sangramento vaginal devem ser examinados por um médico imediatamente.
O que o médico faz
O médico faz perguntas sobre os sintomas e o histórico clínico da criança. O histórico clínico é obtido dos pais (ou cuidadores) e da criança, caso apropriado para a idade. No caso de bebês, o médico pergunta se houve alguma complicação durante a gestação ou o parto. O histórico familiar de câncer é importante.
O médico realiza um exame físico geral.
Se um exame pélvico for necessário, o médico conversa com os pais e a criança sobre o exame para que eles saibam o que esperar e para criar confiança entre a criança e o médico. O objetivo do exame deve ser obter as informações necessárias sem causar medo ou desconforto desnecessário para a criança. É possível que um exame pélvico externo (da vulva [lábios]) e da abertura da vagina sejam realizados. Caso um exame pélvico interno seja necessário, a criança geralmente recebe anestesia para que o exame possa ser realizado sem causar desconforto.
Exames
As informações da anamnese e do exame físico geralmente sugerem uma causa para o sangramento vaginal e os outros exames que talvez sejam necessários.
Um hemograma completo é realizado se o sangramento for intenso ou persistente ou se o médico suspeitar que uma infecção pélvica está presente.
Se houver secreção vaginal, o médico coleta uma amostra usando métodos adequados para crianças. A amostra é examinada quanto à presença de infecções vaginais comuns. Se houver suspeita de abuso sexual, são feitos exames para infecções sexualmente transmissíveis por meio de exames de sangue e amostras de urina ou vaginais.
Exames hormonais são realizados se houver sinais de puberdade precoce.
Um ultrassom é realizado se o médico suspeitar que uma massa pélvica está presente ou se a causa da hemorragia não tiver sido identificada com o exame físico. Se o resultado do ultrassom for inconclusivo, talvez seja necessário realizar outro tipo de exame de imagem, como uma ressonância magnética (RM).
Tratamento do sangramento vaginal em crianças
Os principais objetivos de tratar o sangramento vaginal são
Controlar a hemorragia ativa
Tratar ou controlar a causa primária para prevenir episódios futuros
Descartar abuso sexual
Tratar a deficiência de ferro (anemia)
O sangramento vaginal em crianças é tratado com base na causa.
As infecções são tratadas com medicamentos.
A remoção de um corpo estranho da vagina geralmente exige um procedimento realizado com a criança sob sedação ou sob anestesia.
É necessário realizar cirurgia tanto para tumores não cancerosos como para cancerosos.
Se houver suspeita de abuso sexual, é feita documentação com base no exame físico e nas exigências médicas e legais locais para vítimas de agressão sexual. As crianças devem ser examinadas e receber apoio durante e após a avaliação por profissionais de saúde treinados.
Caso o sangramento tenha causado anemia ferropriva, suplementos de ferro são necessários.
Pontos-chave
A hemorragia pode parecer ser da vagina, mas pode ter origem em outras partes do trato genital feminino ou do trato urinário ou digestivo.
Sangramento vaginal em crianças é algo anormal e incomum.
Quando ocorre sangramento vaginal, as causas prováveis são uma infecção na vagina, corpo estranho na vagina (como papel higiênico) e lesão (incluindo as causadas por abuso sexual).
Bebês e crianças com sangramento vaginal devem ser examinados por um médico imediatamente.
