NAUSEA E VOMITO: Chiedere: "Ha mal di stomaco? Ha vomitato?" Osservazione. Né nausea né vomito (0 punti) Leggera nausea senza vomito (1 punto) (2 punti) (3 punti) Nausea intermittente con conati di vomito (4 punti) (5 punti) (6 punti) Nausea costante, conati frequenti e vomito (7 punti) TREMORI: Con paziente a braccia estese e dita allargate. Osservazione. Assenza di tremori (0 punti) Non visibili, ma percepibili ponendo le punte delle dita su quelle del paziente (1 punto) (2 punti) (3 punti) Moderati, con paziente a braccia estese (4 punti) (5 punti) (6 punti) Gravi e presenti anche con braccia non estese (7 punti) SUDORAZIONE PAROSSISTICA: Osservazione. Sudore non visibile (0 punti) Sudorazione appena percepibile, palmi umidi (1 punto) (2 punti) (3 punti) Gocce di sudore ben visibili sulla fronte (4 punti) (5 punti) (6 punti) Madido di sudore (7 punti) ANSIA: Chiedere: "È nervoso?" Osservazione. Paziente non ansioso, a proprio agio (0 punti) Leggermente ansioso (1 punto) (2 punti) (3 punti) Ansia moderata o circospezione, quindi l'ansia è dedotta (4 punti) (5 punti) (6 punti) Stato equivalente a un attacco di panico, come si osserva nel delirium tremens grave o nelle reazioni schizofreniche acute (7 punti) AGITAZIONE: Osservazione. Attività normale (0 punti) Attività talvolta maggiore del normale (1 punto) (2 punti) (3 punti) Moderatamente irrequieto e agitato (4 punti) (5 punti) (6 punti) Cammina avanti e indietro per la maggior parte del colloquio, o si dimena costantemente (7 punti) DISTURBI TATTILI: Chiedere: "Ha prurito, sensazioni di formicolio, bruciore, intorpidimento o come se degli insetti le strisciassero sopra o sotto la pelle?" Osservazione. Nessuno (0 punti) Prurito, formicolio, bruciore o intorpidimento molto leggeri (1 punto) Prurito, formicolio, bruciore o intorpidimento leggeri (2 punti) Prurito, formicolio, bruciore o intorpidimento moderati (3 punti) Allucinazioni moderatamente gravi (4 punti) Allucinazioni gravi (5 punti) Allucinazioni estremamente gravi (6 punti) Allucinazioni continue (7 punti) DISTURBI UDITIVI: Chiedere: "Avverte maggiormente i suoni che la circondano? Sono striduli? La spaventano? Sente cose che la disturbano? Sente cose che sa che non ci sono?" Osservazione. Non presenti (0 punti) Stridore o tendenza allo spavento molto leggeri (1 punto) Stridore o tendenza allo spavento leggeri (2 punti) Stridore o tendenza allo spavento moderati (3 punti) Allucinazioni moderatamente gravi (4 punti) Allucinazioni gravi (5 punti) Allucinazioni estremamente gravi (6 punti) Allucinazioni continue (7 punti) DISTURBI VISIVI: Chiedere: "La luce le sembra troppo forte? Il suo colore è diverso? Le fa male agli occhi? Vede cose che la disturbano? Vede cose che sa che non ci sono?" Osservazione. Non presenti (0 punti) Sensibilità molto lieve (1 punto) Sensibilità lieve (2 punti) Sensibilità moderata (3 punti) Allucinazioni moderatamente gravi (4 punti) Allucinazioni gravi (5 punti) Allucinazioni estremamente gravi (6 punti) Allucinazioni continue (7 punti) CEFALEA, SENSAZIONE DI PIENEZZA DELLA TESTA: Chiedere: "Avverte cambiamenti nella sua testa? Ha l'impressione di avere la testa fasciata?" Non valutabile per vertigini o capogiri. Altrimenti, valutare la gravità. Non presente (0 punti) Molto lieve (1 punto) Lieve (2 punti) Moderata (3 punti) Moderatamente grave (4 punti) Grave (5 punti) Molto grave (6 punti) Estremamente grave (7 punti) ORIENTAMENTO E OBNUBILAMENTO DEL SENSORIO: Chiedere: "Che giorno è? Dove si trova? Chi sono io?" Conta a tre a tre. Orientato e capace di eseguire addizioni in riga (0 punti) Non è in grado di eseguire addizioni in riga o è incerto sulla data (1 punto) Disorientato sulla data con uno scarto non superiore a due giorni (2 punti) Disorientato sulla data con uno scarto superiore a due giorni (3 punti) Disorientato sul luogo e/o sulla persona (4 punti)