약물 제거

약물의 특정 특성을 비롯한 여러 가지 요인에 따라 약물을 배설하는 신장의 기능이 달라집니다. 소변으로 상당량이 배설되도록 하려면 약물 또는 대사물이 수용성이어야 하고 혈류 내 단백질에 너무 강하게 결합되어 있으면 안 됩니다. 식사, 약물 및 신장 장애의 영향을 받는 소변의 산도에 따라 신장에서 일부 약물을 배설하는 속도가 달라질 수 있습니다. 일부 약물에 의한 중독 치료 시, 약물 배설 속도를 높이기 위해 제산제(예: 중탄산 나트륨) 또는 산성 물질(예: 염화 암모늄)을 투여하여 소변의 산도에 변화를 줍니다.

신장의 약물 배설 능력은 또한 다음에 따라 달라집니다.

• 소변 흐름

• 신장을 통한 혈액 흐름

• 신장 상태

신장의 기능은 여러 장애(특히, 고혈압, 당뇨병 및 반복적 신장 감염), 높은 수치의 독성 화학물질에 노출 및 노화 관련 변화로 인해 손상될 수 있습니다. 나이가 듦에 따라 신장의 기능은 천천히 쇠퇴합니다. 예를 들어, 85세 노인의 신장은 35세 성인보다 약물을 절반 밖에 배출하지 못합니다.

신장 기능이 쇠퇴한 사람의 경우 신장을 통해 주로 제거되는 약물의 "정상적인" 용량이 너무 많을 수 있으며 부작용이 발생할 수 있습니다. 따라서 보건의료인은 환자의 신장 기능 쇠퇴 정도를 토대로 약물 용량을 조정해야 합니다. 신장 기능이 손상된 사람은 신장 기능이 정상적인 사람보다 약물 용량이 더 적어야 합니다.

보건의료인은 여러 가지 방법으로 신장 기능의 쇠퇴를 측정할 수 있습니다. 경우에 따라서는 환자의 연령만을 기준으로 측정합니다. 그러나 혈액 및 경우에 따라서는 소변의 크레아티닌(폐기물) 수치를 측정하는 검사 결과를 사용하여 신장 기능을 보다 정확하게 추정할 수 있습니다. 이러한 결과를 사용하여 신체에서 크레아티닌이 얼마나 효과적으로 제거되는지 계산할 수 있고(크레아티닌 청소율이라 함—신장 기능 검사 참조), 이는 신장이 얼마나 잘 기능하는지를 나타냅니다.

일부 약물은 아무런 변화 없이 간을 통과하여 담즙으로 배설됩니다. 다른 약물은 담즙으로 배설되기 전에 간에서 대사물로 전환됩니다. 두 경우 모두 그 후 담즙은 소화관으로 들어갑니다. 소화관에서 약물은 대변으로 제거되거나 혈류로 다시 흡수된 후 재사용됩니다.

간이 정상적으로 기능하지 않는 경우 간에서의 대사를 통해 주로 제거되는 약물의 용량을 조절해야 할 수 있습니다. 그러나 신장 기능과 마찬가지로, 간이 약물을 얼마나 잘 대사하는지(및 따라서 제거하는지)를 추산할 간단한 방법은 없습니다.

일부 약물은 침, 땀, 모유 및 날숨으로 배설됩니다. 대부분 소량이 배설됩니다. 약물이 모유를 섭취하는 영아에게 영향을 미칠 수 있다는 이유만으로도 모유를 통한 약물 배설은 중요합니다(모유수유 기간 중 복용하지 말아야 할 약물 참조). 흡입한 마취제는 주로 날숨을 통한 배설로 제거됩니다.