당뇨병의 약물 치료

1형 당뇨병 환자는 거의 항상 인슐린 요법이 필요하며 이러한 요법 없이는 매우 아프게 됩니다. 많은 2형 당뇨병 환자도 인슐린이 필요합니다. 보통, 인슐린은 피하에 주사됩니다. 흔히 사용되는 것은 아니지만 특정 사람들의 경우 흡입용 인슐린도 이용할 수 있습니다. 인슐린은 위에서 파괴되기에 인슐린은 경구로 섭취할 수 없습니다. 경구로 복용할 수 있는 보다 새로운 형태의 인슐린이 시험되고 있습니다.

인슐린은 피하지방층에 주입되는데, 대개 팔, 허벅지, 복부를 이용합니다. 매우 가는 바늘의 작은 주사기는 고통이 거의 없는 주사를 가능하게 합니다.

인슐린 주사기와 인슐린 펜

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인슐린을 담는 용기를 포함하는 인슐린 펜은 많은 사람들, 특히 집 밖에서 하루에 여러 번 주사해야 하는 사람들이 인슐린을 가지고 다니고 사용하기에 편리합니다.

또 다른 장비는 인슐린 펌프인데, 그것은 피부 안에 삽입되어 있는 작은 캐뉼라(빈 플라스틱 관)를 통하여 저장소로부터 인슐린을 연속적으로 내보냅니다. 인슐린 투여 속도는 하루 중 시간, 운동 여부, 또는 기타 변수에 따라 조절할 수 있습니다. 식사 후이거나 고혈당 수치를 교정하기 위해 필요에 따라 추가 용량의 인슐린을 방출할 수 있습니다. 펌프는 신체가 정상적으로 인슐린을 생성하는 방식을 모방합니다. 펌프 요법은 하루 세 번의 주사가 필요한 일부 사람들에 대해 고려됩니다. 일부 사람들에게는 펌프가 조절을 보다 잘 돕는 반면, 펌프 착용이 불편하거나 캐뉼라 삽입 부위에 궤양이 생기는 사람들도 있습니다.

복합 폐쇄 회로 인슐린 전달 시스템 또한 이용할 수 있습니다. 이러한 시스템(때로는 인공 췌장이라 부름)에서는, 연속 혈당 모니터의 결과를 토대로 인슐린 펌프를 통해 베이스라인 인슐린 용량을 계산하고 자동으로 전달하는 알고리즘을 이용합니다. 그러나, 이 기기가 혈당 수준을 모니터링하고 식사 전에 인슐린을 투여할 필요성을 없애지는 못합니다.

인슐린에 대한 피부 반응

인슐린 주사는 지방 축적을 야기하여 피부가 울퉁불퉁해지게 만들거나 지방을 파괴하여 피부가 패여 보이게 할 수 있습니다. 이러한 피부 반응은 알레르기 반응이 아닐지라도, 이는 주사한 인슐린의 흡수를 감소시킬 수 있습니다. 따라서, 이러한 문제를 피하기 위해, 예를 들면 하루는 허벅지를, 또 다른 날은 복부, 다음 날은 팔을 사용함으로써 주사 부위를 계속 바꾸는 것이 중요합니다.

당뇨병 인슐린 주사 부위(신체 앞쪽)

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당뇨병 인슐린 주사 부위(신체 뒤쪽)

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경구 항고혈당제는 2형 당뇨병 환자에서 혈당 수치를 적절히 낮추는 데 자주 이용됩니다. 하지만 1형 당뇨병에서는 효과적이지 않습니다. 여러 종류가 있지만, 경구 항고혈당제는 4가지 주된 방식으로 작용합니다.

• 인슐린 분비촉진제는 췌장이 더 많은 인슐린을 생산하도록 자극합니다.

• 인슐린 증감제는 인슐린 방출에 영향을 미치기 보다는 그에 대한 신체의 반응을 증가시킵니다.

• 일부 약물은 장에 의한 당 흡수를 지연시킵니다.

• 일부 약물은 소변 내 당 분비를 증가시킵니다.

인슐린 분비촉진제에는 술포닐우레아(예를 들어 글리부리드, 글리피지드, 글리메피리드)와 메글리티니드(예를 들어 레파글리니드, 나테글리니드)가 포함됩니다.

인슐린 증감제에는 비구아니드(예를 들어 메트포르민)와 티아졸리딘디온(예를 들어 피오글리타존)이 포함됩니다.

장에 의한 당의 흡수를 지연시키는 약물은 알파-글루코시다아제 억제제(예를 들면 아카보즈 및 미글리톨)를 포함합니다.

소변 내 당 분비를 증가시키는 약물은 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT2) 억제제(예를 들면 카나글리플로진, 다파글리플로진, 엠파글리플로진)를 포함합니다.

디펩티딜 펩티다아제-4(DPP 4) 억제제(예를 들어 시타글립틴, 삭사글립틴, 리나글립틴, 알로글립틴)는 췌장이 더 많은 인슐린을 생산하도록 자극하면서도 장에 의한 당의 흡수를 지연시킵니다. 이러한 약물은 글루카곤 유사 펩티드 1(GLP-1)을 증가시켜 작용합니다.

식이요법과 운동이 혈중 포도당 수치를 낮추지 못하는 경우, 제2형 당뇨병 환자들은 종종 항고혈당 약물을 처방받습니다. 포도당 수치와 체중 감량 약물의 필요성에 따라 진단 시점에 한 가지 약물 또는 여러 약물을 시작할 수 있습니다. 일반적인 1차 약물은 메트포르민이나, 한 약물이 적절하지 않다면 한 가지 유형 이상의 경구 약물, 경구 약물 + 인슐린, 주사용 글루카곤 유사 펩티드 1(GLP-1) 약물, 또는 GLP-1과 포도당 의존성 인슐린친화성 폴리펩티드(GIP)를 포함하는 복합제를 사용할 수 있습니다. 당뇨병 치료는 종종 시간의 경과에 따른 약물 조절과 약물 추가를 필요로 합니다.

인슐린은 가장 흔히 사용되는 주사용 항고혈당제입니다. 그 사용에 대해서는 위에 나와 있습니다.

다음과 같은 세 가지 다른 유형의 주사용 항고혈당제가 있습니다.

• 글루카곤유사 펩티드 1(GLP-1) 약물

• GLP-1과 포도당 의존성 인슐린친화성 폴리펩티드(GIP)를 포함하는 복합제

• 아밀린 유사 약물

주사용 항고혈당제는 다른 항고혈당제와 함께 투여합니다.

글루카곤 유사 펩티드 약물(GLP-1 약물)은 주로 췌장에 의한 인슐린 분비를 증가시킴으로써 작용합니다. 이러한 약물은 또한 위장에서 음식물의 통과를 지연시키고(혈당 상승을 느리게 만듦) 식욕을 감소시키며 체중 감량을 촉진합니다. GLP-1 약물은 주사로 투여합니다. 가장 흔한 부작용은 메스꺼움과 구토입니다. 이러한 약물은 비록 증거가 명확하진 않지만 췌장염(췌장의 통증성 염증)의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 약물은 동물 시험에서 일부 유형의 갑상선암 위험을 증가시키는 것으로 나타났으므로 갑상선 수질암의 병력 또는 가족력이 있는 사람에게 사용해서는 안 됩니다. 지금까지 대규모 임상시험에서 얻은 자료에서 인간에서 이러한 유형의 암 증가가 있음이 확인되지는 않았습니다.

티르제파티드는 GLP-1 수용체에 작용하고(GLP-1 약물과 같이) 인슐린 분비와 체중 감소에도 영향을 미치는 포도당 인슐린친화성 폴리펩티드(GIP) 수용체라는 또 다른 수용체에도 작용하는 약물입니다. 이 약물 또한 제2형 당뇨병과 비만 환자들에서 사용할 수 있습니다.

아밀린 유사 약물은 식후 혈당 수치 조절에 도움을 주는 췌장 호르몬인 아밀린의 작용을 모방합니다. 프람린티드는 현재 유일하게 시판되는 아밀린 유사 약물입니다. 이는 호르몬 글루카곤의 분비를 억제합니다. 글루카곤은 혈당을 높이므로, 프람린타이드는 혈당을 낮추는 데 도움이 됩니다. 또한 이는 위장에서 음식물의 통과를 지연시키고 포만감을 느끼는 데 도움이 됩니다. 프람린티드는 주사로 되며 1형 또는 2형 당뇨병 환자에게 식사 시 인슐린과 병용합니다.

단클론 항체인 테플리주맙은 제1형 당뇨병이 있는 일부 환자들에서 증상 발현을 지연시킬 수 있습니다. 테플리주맙은 14일 동안 1일 1회 주입으로 투여하고, 이 약물이 약 2년 동안 증상 발현을 지연시킵니다.

당뇨병 환자는 심장마비 및 뇌졸중 등의 합병증 위험이 있으므로, 이러한 합병증을 예방하거나 치료하기 위한 약물을 사용하는 것이 중요합니다. 이러한 약물 중 하나를 사용할 수 없는 이유(예를 들어 약물에 대한 알레르기)가 있지 않는 한, 다음을 투여할 수 있습니다:

• 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제 또는 안지오텐신 2 수용체 차단제(ARB): 당뇨병과 고혈압 또는 만성 신질환이 있는 환자의 경우

• 아스피린: 당뇨병과 심혈관 질환에 대한 위험 인자가 있는 환자의 경우

• 스타틴: 40~75세의 당뇨병 환자에서 심혈관 질환 위험을 감소시키기 위한 경우

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 미국 당뇨병협회(American Diabetes Association): 당뇨병을 가지고 살아가는 것에 대한 참고 자료를 포함한 당뇨병에 대한 포괄적 정보

2. JDRF(과거에는 청소년 당뇨 연구 재단[Juvenile Diabetes Research Foundation]이라고 불림): 제1형 당뇨병에 대한 일반적 정보

3. 국립 당뇨, 소화, 신장 질환 기관(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): 최신 연구 및 지역 사회 봉사 활동 프로그램을 포함한 당뇨병에 대한 일반적인 정보