여드름은 얼굴과 상체에 뾰루지와 다른 이상을 야기하는 일반적인 피부 질환입니다.
여드름은 죽은 피부 세포, 세균, 피부의 모낭을 막는 건조된 피지가 원인이 되어 발생합니다.
보통 안면, 흉부, 어깨, 등의 피부에 블랙헤드, 패립종, 뾰루지, 낭 등의 돌기를 비롯해 때로는 농양의 형태로 나타납니다.
의사는 피부를 검사하여 여드름을 진단합니다.
일반적인 치료법으로는 경미한 여드름 피부에 도포되는 항생제와 제제, 중등도의 여드름 치료를 위한 경구 항생제, 중증의 여드름 치료를 위한 경구 이소트레티노인 투약법이 있습니다.
여드름은 미국에서 가장 흔한 피부 질환으로, 70%의 인구가 인생에서 한 번은 경험하게 됩니다.
여드름의 원인
여드름은 모낭(모발이 자라는 피부의 구멍)의 염증을 일으키는 호르몬, 피지, 세균 간의 상호작용에 의해 발생합니다. 여드름은 많은 유형의 피부 이상(병변)을 특징으로 합니다. 이들은 크기와 중증도에서 다르고, 일부는 다른 성장물보다 피부 깊숙이 침범합니다.
블랙헤드(열린 면포)
패립종(닫힌 면포)
뾰루지(염증성 닫힌 면포)
융기된 딱딱한 돌기(구진)
고름이 든 표면 돌기(농포)
고름이 든 보다 깊고 단단한 돌기(결절)
고름이 된 보다 큰 주머니(낭)
때때로 고름이 든 훨씬 크고 깊은 주머니(농양)
낭과 농양은 모두 고름이 찬 주머니이지만 농양이 좀 더 크고 뿌리가 깊은 편입니다.
지방성 물질(피지)을 분비하는 피지선은 피부의 중간층인 진피층에 위치합니다. 이러한 분비선은 모낭에 붙어 있습니다. 피지는 죽은 피부 세포와 함께 피지선과 모낭을 통과하여 모공을 통해 피부 표면으로 배출됩니다.
건조된 피지, 죽은 피부 세포, 세균 등이 모여 모낭을 막아 피지가 모공을 통해 배출되는 것을 차단하게 되면 여드름이 발생합니다.
완전히 차단되지 않은 경우에는 블랙헤드(열린 면포)가 생깁니다.
완전히 차단되면 패립종(닫힌 면포)이 발생합니다.
뾰루지는 염증성 패립종입니다. 모낭이 피지로 가득 차서 막히면 모낭에서 흔히 발견되는 세균인 모낭관 내 여드름균(이전 여드름 유발균)의 과다증식을 촉진합니다. 이 세균은 피지를 분해하여 피부를 자극하는 물질로 바꿉니다. 이로 인한 염증으로 흔히 뾰루지로 알려진 피부 돌기가 생깁니다. 뿌리가 깊은 염증은 낭종, 때로는 농양을 유발합니다.
여드름의 가장 일반적인 유발인자는 다음과 같습니다.
여드름은 특히 안드로겐(테스토스테론 등) 등의 호르몬 증가로 인해 피지선이 자극되어 과도한 피지 생성을 일으키는 사춘기에 주로 발생합니다. 20대 초반에서 중반쯤 되면 보통 호르몬 수준이 감소하여 여드름이 줄어들거나 사라집니다. 그러나 일부 여성은 40대까지 여드름이 있습니다.
호르몬 변화가 생기는 다음과 같은 상태에서도 여드름이 생길 수 있습니다.
임신 또는 월경
다낭성 난소 증후군
특정 약물
피부에 바르는 일부 제품
몸에 꼭 끼는 옷
높은 습도와 땀
보다 젊은 여성은 생리 기간마다 여드름이 발생할 수 있으며 임신 중에 여드름이 사라지거나 상당히 심해질 수도 있습니다. 다낭성 난소 증후군(PCOS)은 월경 주기를 방해하고 여드름을 유발 또는 악화시킬 수 있는 호르몬 장애입니다. 특정 약물, 특히 코르티코스테로이드와 합성대사 스테로이드 사용은 여드름을 악화시키거나 여드름 발적을 유발할 수 있습니다. 특정 화장품, 세안제 및 로션은 모공을 막아 여드름을 악화시킬 수 있습니다. 꽉 조이는 옷, 높은 습도, 땀 등도 여드름을 유발할 수 있습니다.
여드름은 대부분의 사람에서 심해지기도 하고 완화되기도 하는 등 그 정도가 다양하게 나타나므로, 원인을 단언하기는 어렵습니다. 여드름은 보통 겨울에 심해지고 여름에 나아지는데 이것은 태양광선의 항염 효과 때문일 수도 있습니다. 그러나 여드름과 부적절한 세안, 자위행위, 초콜릿 섭취, 성활동 간 관련성은 없습니다. 유제품, 단순 또는 가공 탄수화물과 설탕 함량이 높은 식이요법(고혈당 식이요법)이 여드름에 기여하는지는 명확하지 않습니다.
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여드름의 증상
대부분의 여드름은 안면에 발생하지만 목, 어깨, 등, 흉부 상부에도 흔하게 발생합니다. 합성대사 스테로이드 사용은 일반적으로 어깨와 등 상부에 여드름을 야기합니다.
3개 수준의 여드름 중증도가 있습니다.
경증 여드름
중등도 여드름
중증 여드름
뾰루지가 한 개만 생겨도 중요한 미용상 문제로 여기는 청소년에게는 경증의 여드름도 괴로움이 될 수 있습니다.
경증 여드름과 중증 여드름 비교
경증 여드름 환자에서는 적은 수의 비화농성 블랙헤드 또는 패립종, 또는 많지 않은 수의 작고 경미한 염증성 뾰루지가 보입니다. 뾰루지와 유사하지만 돌기 상단이 노란색을 띠는 농포도 발생할 수 있습니다. 블랙헤드는 가운데가 어두운 색을 띠는 피부색 돌기처럼 보입니다. 패립종은 이와 비슷하게 생겼으나 가운데의 어두운 색이 좀 옅습니다. 뾰루지는 경미한 불편감을 주며, 가운데는 하얗고 주위 피부는 붉은색을 띠는 돌기입니다.
중등도 여드름 환자는 더 많은 블랙헤드, 패립종, 뾰루지, 농포를 보입니다.
중증 여드름 환자는 매우 많은 수의 블랙헤드와 패립종, 뾰루지, 농포를 보이거나 낭성(깊은) 여드름이 발생합니다. 낭성 여드름에서, 낭종은 크고 붉은 빛을 띠면서 고름이 차 있는 통증성 결절로, 피하에서 보다 큰 삼출성 농양으로 합쳐질 수 있습니다.
경증 여드름은 보통 흉터를 남기지 않습니다. 그러나 뾰루지를 짜거나 째려고 하다가 염증이 심해지고 피부의 손상이 깊어지면 흉터가 생길 가능성이 커집니다. 중증 여드름의 낭종과 농양은 종종 파열되며 치료 후 일반적으로 흉터를 남깁니다. 흉터는 작고 깊은 구멍 형태(얼음 송곳 흉터)이거나 다양한 깊이로 오목하게 파인 형태이거나 더 크고 불규칙한 자국의 형태로 남습니다. 여드름 흉터는 평생 남기 때문에 어떤 사람들에게는 이 흉터가 미용상으로 심각한 문제가 되며 감정적 스트레스의 원인이 됩니다. 검은 흉터가 남을 수 있습니다.
This photo shows dark acne scars.
© Springer Science+Business Media
여드름은 일반적으로 패립종(화살표), 블랙헤드, 뾰루지의 원인이 됩니다.
이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif).
이 사진은 커다란 블랙헤드(열린 면포) 및 패립종(닫힌 면포)을 보여줍니다.
© Springer Science+Business Media
이 사진은 귀 안의 귀 안의 블랙헤드(열린 면포)를 보여줍니다.
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여드름은 일반적으로 패립종(화살표), 블랙헤드, 뾰루지의 원인이 됩니다.
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뭉친 여드름은 가장 중증의 여드름 형태이며, 심각한 흉터를 남길 뿐 아니라 농양에 의한 기타 합병증의 원인이 됩니다. 중증의 여드름은 팔, 복부, 엉덩이, 심지어 두피에 나타날 수 있습니다.
전격성 여드름과 안면 농피증(또한 전격성 주사라고도 함)은 보통 갑자기 나타나는 2개의 관련 가능성이 있는 드문 유형의 중증 여드름입니다.
여드름의 진단
피부 검사
의사들은 피부 검사를 토대로 여드름을 진단합니다. 의사들은 환자의 피부 질환이 주사 등의 다른 질환이 아닌 여드름인지 확인하기 위해 블랙헤드 또는 패립종과 같은 특정 증상을 찾습니다.
진단이 확정된 후 의사는 병터의 수와 유형을 토대로 여드름의 중증도를 경증, 중등도, 중증으로 나누어 판별합니다.
여드름의 치료
패립종과 블랙헤드의 경우 트레티노인 크림 및/또는 과산화 벤조일
경증 여드름의 경우, 트레티노인 크림, 때때로 과산화 벤조일 또는 피부에 바르는 항생제 또는 둘 다로의 피부 치료
중등도의 여드름의 경우, 경증 여드름용의 피부 치료와 함께 경구용 항생제
중증의 여드름의 경우, 경구용 이소트레티노인
낭성 여드름의 경우, 주사용 코르티코스테로이드
여드름에 대한 일반적 처치는 매우 간단합니다. 문제 부위를 순한 비누를 이용해 하루에 1~2번씩 부드럽게 닦아냅니다. 항균 또는 연마성 비누, 알코올 패드를 사용하거나 자주 문질러 씻는다고 해서 더 좋아지지는 않으며 오히려 피부를 더 자극할 수 있습니다.
오일이 많은 제품은 여드름을 악화시킬 수 있으므로 수분 기반 화장품을 사용해야 합니다.
건강하고 균형 잡힌 식이요법을 따라야 합니다(영양 요구량 아래 참조). 청소년에서 여드름 치료가 효과적이지 않다면, 단순 또는 가공 탄수화물과 설탕 함량이 낮은 식이요법(저혈당 지수 식이요법)과 적당한 우유 섭취를 고려해 볼 수 있으나, 여드름 치료에서 이러한 조치의 효과는 논쟁의 여지가 있습니다.
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특정 사람들에게는 일부 여드름 치료가 유용합니다. 예를 들어, 여드름이 있는 여성에게 에스트로겐과 프로게스틴을 함유하는 경구 피임제를 투여할 수 있습니다. 이 치료의 결과를 보려면 6개월 이상이 소요됩니다. 스피로놀락톤(알도스테론 호르몬 작용을 차단하는 약물)이 또한 일부 여성에게 도움이 될 수 있습니다. 클라스코테론은 특정 호르몬 효과를 차단하는 또 다른 약물로, 12세 이상에서 여드름을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 빛을 사용하는 다양한 요법들이 염증이 있는(뾰루지 또는 농포가 있는) 사람들에게 도움이 되었습니다.
여드름 치료는 상태의 중증도에 따라 다릅니다. 경증 여드름에는 부작용 위험성이 가장 적은 간단한 치료가 필요합니다. 더 심한 여드름이나 예비 치료에 반응을 보이지 않는 여드름에는 추가 치료가 필요합니다. 치료 계획에는 언제나 교육, 지원을 비롯해 환자에게 가장 실용적인 옵션이 포함되어야 합니다. 전문가를 만나야 하는 환자도 있습니다.
경증 여드름
경증 여드름 치료에 사용되는 약물은 피부에 도포합니다(국소 약물). 이러한 약물은 세균을 죽이거나(항생제) 모공을 건조시키거나 모공을 막은 물질을 제거하는(면포 용해) 역할을 합니다. 살리실산, 레조르시놀 또는 황을 함유한 예전의 비처방 크림은 뾰루지를 건조시키며 가벼운 박리 효과를 통해 도움이 될 수 있습니다.
블랙헤드와 패립종에 가장 일반적으로 사용되는 처방 국소 약물은 트레티노인입니다. 트레티노인은 매우 효과적이지만 피부를 자극하고 태양광선에 더 민감해지게 합니다. 따라서 의사는 이 약물을 낮은 농도로 가끔 도포하기 시작하여 점차 농도와 빈도를 증가시키는 방식으로 신중하게 사용합니다. 트레티노인 내약성이 없는 사람에게는 국소 아다팔렌, 아젤라산을 비롯해 글리콜산 또는 살리실산이 제공됩니다.
염증(뾰루지나 농포)이 있는 환자에게는 과산화 벤조일, 국소 항생제 또는 둘 모두와 트레티노인이 함께 제공됩니다. 가장 일반적으로 처방되는 두 가지 국소 항생제는 클린다마이신과 에리스로마이신입니다. 미노사이클린 포말과 답손은 다른 국소 항생제입니다. 국소 항생제는 레티노이드(예, 트레티노인) 또는 과산화 벤조일과 함께 복용하는 경우를 제외하고 사용하지 말아야 합니다. 과산화 벤조일은 처방전 유무와 관계없이 사용 가능합니다. 글리콜산은 트레티노인 대신 또는 트레티노인과 함께 사용할 수 있으나, 더 이상 흔하게 사용하지 않습니다.
블랙헤드와 패립종은 면포 추출기라 불리는 도구와 멸균 바늘을 사용해 의사가 제거(추출)할 수 있습니다.
경구 항생제(예, 독시사이클린, 미노사이클린, 테트라사이클린, 에리스로마이신)는 국소 약물만으로 관리하기에는 여드름 범위가 넓은 환자에게 투여할 수 있습니다.
중등도 여드름
중등도 여드름은 보통 항생제 복용(경구)으로 치료합니다. 일반적인 항생제로는 독시사이클린, 미노사이클린, 테트라사이클린, 사레사이클린 등이 있습니다. 아지스로마이신, 에리스로마이신, 설파메톡사졸, 트리메토프림이 다른 옵션입니다. 사람들은 종종 경증 여드름용 국소 치료제와 경구 항생제를 사용합니다. 효과를 최대화하기 위해서는 12주 정도의 항생제 복용이 필요할 수 있습니다.
가능하다면 경구 항생제를 중단하고 조절을 유지하기 위해 국소 치료만 사용합니다. 단기 치료 후 여드름이 재발할 수 있으므로 수개월에서 수년 동안 요법을 지속해야 할 수도 있습니다.
장기간 항생제를 복용하는 여성은 때때로 치료가 필요할 수 있는 질 효모 감염에 걸립니다.
경구 항생제가 도움이 되지 않는 여성에게는 에스트로겐과 프로게스틴을 함유하는 경구 피임제, 스피로놀락톤 또는 둘 다를 투여할 수 있습니다.
중증 여드름
가장 심각한 여드름의 경우 항생제가 효과가 없다면 경구 이소트레티노인이 최상의 치료법입니다. 국소 약물 트레티노인과 관련이 있는 이소트레티노인은 잠재적으로 여드름을 치유할 수 있는 유일한 약물입니다. 그러나 이소트레티노인은 매우 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이소트레티노인은 발생 중인 태아에게 해를 끼칠 수 있고, 이를 복용하는 여성은 임신하지 않도록 치료 전, 치료 중, 치료 후 최소 2개의 피임법을 사용해야 합니다. 심각성은 덜하지만 다른 부작용도 발생할 수 있습니다.
요법은 보통 16 ~ 20주 동안 지속되나, 때때로 보다 길게 지속되기도 합니다.
의사들은 뭉친 여드름 환자들에게 경구 항생제를 처방합니다. 항생제가 도움이 되지 않는 경우, 의사들은 경구용 이소트레티노인과 코르티코스테로이드를 처방합니다.
의사들은 전격성 여드름 환자들에게 경구용 코르티코스테로이드와 항생제를 투여합니다.
의사들은 안면 농피증 환자에게 경구용 코르티코스테로이드와 이소트레티노인을 투여합니다.
여드름 치료에 사용되는 약물
약물 | 일부 부작용 | 설명 |
|---|---|---|
세균 박멸(피부에 도포) | ||
클린다마이신 | 설사(드묾) | 염증성 창자병이 있는 사람은 피해야 함 |
답손 | 과산화 벤조일을 함유하는 다른 제품과 함께 사용할 때 일시적인 피부 황색 변색 | 매우 드물게 메트헤모글로빈혈증(산소를 운반하는 혈액의 능력을 손상시키는 장애) 유발 |
에리스로마이신 | 드물게 피부 자극 | 내약성이 양호 박테리아 내성의 잦은 발생 |
미노사이클린 | 자극, 피부 건조, 발적 | 포말형 추진체는 가연성입니다. 적용 직후 불, 불꽃, 흡연은 삼가해야 합니다. |
과산화 벤조일 | 피부 건조 의복과 체모의 탈색 가능성 알레르기 반응(드묾) | 에리스로마이신이나 클린다마이신과 함께 사용할 때 특히 효과적임 에리스로마이신과 함께 과산화 벤조일: 때때로 냉장 보관 필요 |
모공을 막은 물질 제거(피부에 도포) | ||
트레티노인 | 피부 자극(건조, 발적, 인설 동반) 태양광선에 피부가 민감해짐 | 트레티노인 치료를 시작하면 여드름이 심해지는 것처럼 보이며 개선 효과가 나타나는 데 3~4주가 소요되는 경우도 있음 자외선에 노출될 때는 보호 의복과 자외선 차단제를 사용해야 함 임신 중에는 반드시 피해야 함 |
타자로텐 | 피부 자극 태양광선에 피부가 민감해짐 | 타자로텐 치료를 시작하면 여드름이 심해지는 것처럼 보이며 개선 효과가 나타나는 데 3~4주가 소요되는 경우도 있음 자외선에 노출될 때는 보호 의복과 자외선 차단제를 사용해야 함 임신 중에는 반드시 피해야 함 |
아다팔렌 | 일부 발적, 작열감 햇빛 민감성 증가 | 트레티노인만큼 효과적이지만 자극이 덜함 자외선에 노출될 때는 보호 의복과 자외선 차단제를 사용해야 함 |
아젤라산 | 피부색이 탈색될 수 있음 | 최소 자극 단독으로 또는 트레티노인과 함께 사용될 수 있음 피부색이 탈색되기도 하기에 피부색이 어두운 환자에서 신중하게 사용해야 하나, 치유 후 피부의 어두운 부분을 엷게 만드는 데 도움이 될 수 있습니다. |
글리콜산 | 따가움 경미한 자극 | 처방 제품에 추가해 사용되나 더 이상 흔하게 사용되지 않는 크림, 로션 또는 용액 형태의 일반 의약 제품 |
살리실산 | 따가움 경미한 자극 | 처방 제품에 추가해 사용되는 세안제, 박리, 팩 또는 로션 형태의 일반 의약 제품 |
트리파로텐 | 피부 건조, 발적, 인설 햇빛 민감성 증가 | 자외선에 노출될 때는 보호 의복과 자외선 차단제를 사용해야 함 |
세균 박멸(경구 복용) | ||
테트라사이클린 | 태양광선에 피부가 민감해짐 | 저렴하고 안전하지만 공복에 복용해야 함 자외선에 노출될 때는 보호 의복과 자외선 차단제를 사용해야 함 |
독시사이클린 | 태양광선에 피부가 민감해짐 | 자외선에 노출될 때는 보호 의복과 자외선 차단제를 사용해야 함 |
미노사이클린 | 두통 어지러움 피부 변색 | 일부 전문가들에 따르면 가장 효과적인 항생제이나, 가격이 비쌈 |
에리스로마이신 | 소화 불량 | 에리스로마이신에 대한 박테리아 내성의 잦은 발생 |
아지스로마이신 | 소화 불량 | 에리스로마이신보다 적은 부작용 아지스로마이신에 대한 박테리아 내성의 잦은 발생 |
사레사이클린 | 태양광선에 피부가 민감해짐 소화 불량 어찔어찔함, 어지러움 또는 현기증 | 자외선에 노출될 때는 보호 의복과 자외선 차단제를 사용해야 함 |
설파메톡사졸, 트리메토프림 | 소화 불량 발진 | 설파메톡사졸, 트리메토프림에 대한 박테리아 내성 발생 |
모공을 막은 물질 제거(경구 복용) | ||
이소트레티노인 | 태아 발달에 해를 미칠 수 있음 혈액 세포, 간, 지방(트리글리세리드 및 콜레스테롤) 수준에 영향을 미칠 수 있음 안구 건조, 거친 입술, 점막 건조 복용량이 많을 경우 대형 관절 및 등 하부에 통증이나 경직 발생 우울증, 자살 사고, 자살 시도 및 자살 완성(드묾)과 관련이 있으나, 이소트레티노인이 실제 원인인지는 알려져 있지 않음 염증성 창자병(크론병 및 궤양성 결장염)의 발생 또는 악화와의 관련성은 명확하지 않음 | 성적으로 활발한 여성인 경우 이소트레티노인 시작 전과 약물 복용 동안 매달 임신 검사, 또한 두 가지 유형의 피임법 또는 성적 금욕이 필요하며, 이 조치는 약물 시작 한 달 전부터 시작하여 복용 동안과 복용 중단 후 1달까지 지속해야 함 혈액 세포, 간 또는 지방 수준에 영향을 미치는 약물인지 확인하기 위한 혈액 검사가 필요함 |
호르몬 작용 차단 | ||
클라스코테론 크림(피부에 도포) | 발적, 인설 또는 건조, 가려움 | 12세 이상에서 여드름 치료용 |
복합(에스트로겐과 프로게스틴) 피임제(경구 복용) | 고혈압, 혈전, 돌발 질 출혈(예: 월경 사이) 체중 증가 소화 불량 두통 | 여성의 여드름 치료용 |
스피로놀락톤(경구 복용) | 어찔어찔함 배뇨 증가 유방 압통 소화 불량 | 여성의 여드름 치료용 |
낭성 여드름
때때로 의사들은 코르티코스테로이드를 주사함으로써 큰 화농성 결절이나 농양 환자들을 치료하기도 합니다. 간혹 의사가 결절이나 농양을 절개하여 제거하는 경우도 있습니다.
여드름 흉터
중증 여드름 흉터의 치료는 형태, 깊이, 위치에 따라 다릅니다.
복수의 작고 얕은 흉터는 화학적 박피, 레이저 치료, 피부 박리술 및/또는 마이크로니들링으로 치료할 수 있습니다. 피부 박리술은 피부의 맨 상층을 제거하기 위해 금속 연마 도구로 피부 표면을 문지르는 시술입니다. 마이크로니들링은 작은 바늘을 사용하여 피부를 찌르고 피부 콜라겐 변화를 유도하는 보다 새로운 치료입니다.
각각의 얕거나 깊은 흉터는 절제 후 피부를 맞대어 봉합하는 방식으로 치료할 수 있습니다.
넓고 울퉁불퉁한 흉터는 피부 밑을 작게 절개하여 흉터 조직을 박리시키는 진피 절제술이라고 하는 시술을 통해 미용적으로 개선될 수 있습니다. 이 시술을 하게 되면 보통 피부가 정상적인 윤곽을 회복하게 됩니다.
어떤 경우에는 흉터에 콜라겐, 지방, 다양한 합성 물질 등의 다양한 물질을 주입하기도 합니다. 이러한 물질은 다른 부분의 피부와 높이를 맞추기 위해 흉터 진 부위를 들어올릴 수 있습니다. 콜라겐과 같은 필러, 히알루론산, 폴리메틸메타크릴레이트 주사는 일시적이고 주기적으로 반복해야 합니다. 일부 다른 주사들은 영구적입니다.
여드름의 예후
일반적으로 여드름은 중증도와 상관없이 20대 초반에서 중반으로 가면서 저절로 완화되지만, 일부 여성 환자는 40대에도 여드름이 발생합니다. 일부 성인에서 간혹 경증의 여드름 병터가 하나씩 보이기도 합니다.
경증의 여드름은 보통 흉터 없이 치유됩니다. 중등도 내지 중증의 여드름은 치유되나 종종 흉터를 남깁니다.
청소년에게 여드름은 커다란 정신적 스트레스를 야기할 수 있으며 사회적 위축으로 이어지기도 합니다. 일부 경우에는 상담이 필요할 수도 있습니다.
