자살 행동

자살 방법의 선택은 문화적 요인 및 치명적인 수단(예: 소형 화기)을 이용할 수 있을 때 주로 영향을 받습니다. 의도의 심각성을 반영하거나 반영하지 않을 수 있습니다. 일부 방법(고층 빌딩에서 뛰어내리는 것 등)은 생존 가능성이 떨어지는 반면, 기타 방법(약물 과다 복용)의 경우 구조 가능성이 더 높습니다. 그러나, 치사적이지 않은 방법을 사용했다 하더라도 그 사람의 의도는 치사적이었던 사람과 마찬가지로 심각할 수 있습니다.

자살 시도는, 자살을 시도하지만 생존하는 것으로, 가장 흔하게는 약물 과다복용 및 자기중독과 관련이 있습니다. 총격 및 목을 매는 등의 폭력적 방법은 보통 사망을 초래하므로 자살 시도 건에서는 일반적이지 않습니다.

2023년, 미국에서 약 50%의 실제 자살 사건에서 총기가 사용되었습니다. 남성이 여성보다 이 방법을 더 많이 사용합니다. 다음으로 가장 일반적인 방법은 질식과 중독이었습니다.

자살에는 극히 드문 몇 가지 다른 범주가 있습니다.

• 집단 자살

• 살해/자살

• "경찰에 의한 자살"(피해자가 고의로 경찰을 도발하여 살상 무기를 사용하도록 유도하여 발생하는 결과)

연구에 따르면 실제로 자살한 많은 사람들이 사망 당시 여러 위험 요소를 경험하고 있었습니다. 자살로 사망하는 사람의 거의 90%는 사망 당시 정신질환을 앓고 있습니다.

자살 행동에 기여하는 가장 흔한 건강 상태는 우울증입니다.

우울증(양극성 장애의 일부로서 나타나는 우울증 포함)은 50% 이상의 자살 시도와 그보다 훨씬 높은 비율의 실제 자살과 관련되어 있습니다. 우울증은 난데없이 나타날 수 있으며, 최근의 상실이나 기타 괴로운 사건으로 인해, 또는 여러 요인이 결합되어 발생할 수 있습니다. 우울증 환자의 경우, 결혼 생활의 문제, 최근의 체포 또는 법적 문제, 부모와의 분란이나 왕따(청소년의 경우), 또는 최근에 일어난 사랑하는 사람 상실(특히 고연령자의 경우)이 자살 시도를 촉발할 수 있습니다. 우울증이 있는 사람이 상당한 불안, 충동적 행동, 물질 사용 장애 및 수면 장애 또한 겪고 있다면 자살 위험이 더 높습니다.

특히 신체적 학대와 성적 학대, 및 사회적 고립을 포함한 아동기의 외상 경험은 자살 시도의 위험을 증가시킵니다.

알코올 사용이 우울증을 더 심하게 만들 수 있고, 이에 따라 자살 행동의 가능성은 더 커집니다. 또한 알코올은 자제력을 감소시키고 충동성을 증가시킵니다. 약 30~40%의 자살 시도를 한 사람들이 시도 전에 술을 마시며, 이때 약 절반 정도가 술에 취한 상태입니다. 그러나 알코올 사용 장애가 있는 사람은 술에 취하지 않은 경우에도 자살 위험이 증가합니다.

거의 대부분의 기타 정신 건강 상태 역시 자살 위험을 높입니다.

조현병이나 기타 정신 장애가 있다면 대처할 수 없다고 여기는 망상(그릇된 확신)에 시달리거나 자살을 명령하는 음성이 들릴 수 있습니다(환청). 또한, 조현병 환자는 우울증에 걸리기 쉽습니다. 그 결과, 이들의 자살로 인한 사망률은 일반 인구보다 훨씬 높습니다.

경계성 인격 장애나 반사회적 인격 장애가 있다면, 특히 충동, 공격성 또는 폭력 행동의 전력이 있는 사람은 자살 위험도 더 높습니다. 이러한 인격 장애를 앓고 있는 환자는 절망감을 감내하는 능력이 떨어지며 스트레스에 충동적으로 반응하여 때로는 자해를 하거나 공격적인 행동을 하는 경향이 있습니다.

최근 심각한 의학적 상태로 진단받은 사람들은 당뇨병, 다발성 경화증, 암, 감염 진단과 같은 자살 위험이 증가할 수 있습니다. 이는 장애, 통증 또는 심각한 의학적 문제에 수반되는 다른 스트레스 요인의 심리적 영향 때문일 수 있습니다. 또한 일부 건강 상태는 뇌 기능에 직접적으로 영향을 미칠 수 있으므로 자살 위험을 증가시킵니다. 노인에서의 자살 중 약 20%는 일반적인 의학적 질환, 특히 고통스럽고 만성적인 장애로 인한 것입니다.

자살을 한 사람 6명 중 약 1명이 유서를 남기며, 이는 종종 자살 이유에 대한 단서를 제공하기도 합니다. 이러한 이유로는 정신 질환, 절망감, 타인에게 느끼는 부담, 다양한 삶의 스트레스에 대처하는 능력 부족 등이 있습니다.

• 자살 위험 평가

• 안전 계획

• 면밀한 추적관찰 및 모니터링

• 심리치료

• 약물

보건 의료인은 모든 자살 행동을 심각하게 받아들입니다. 안전 및 치료 계획은 개인의 상황에 맞게 맞춤화되며 일반적으로 짧은 간섭 기간을 갖습니다.

심각하게 자해하는 경우, 의사들은 상처를 평가하고 치료하며 병원에 입원시키는 것이 일반적입니다. 잠재적으로 치명적인 약물을 과량 복용한 경우, 의사들은 약물이 흡수되지 않고 체내에서 약물을 신속하게 제거하기 위한 조치를 즉각적으로 취합니다. 해독제도 투여하고 호흡관과 같은 지지요법도 제공합니다.

최초 평가 후 자살을 시도한 환자를 정신과 전문의에게 진료를 의뢰하여 해당 전문의가 자살 시도에 원인이 되었던 문제를 확인하고 적절한 치료 계획을 수립하도록 합니다.

문제를 확인하기 위해 정신과 전문의는 다음을 수행합니다.

• 개인의 사정 그리고 자살 시도 또는 위기까지 이어졌던 이력에 대해 경청

• 자살에 대한 내재된 위험 요인, 자살 시도로 이어진 특정 사건, 그리고 발생한 장소 및 방법을 이해하려 노력

• 자살 행동의 위험을 증가시킬 수 있는 정신 건강 상태의 증상에 대해 질문

• 정신 질환을 치료받고 있는지 질문함(치료를 위해 약물 복용 중인지, 요법을 받고 있거나 다른 유형의 치료를 받고 있는지 등)

• 우울증, 불안, 초조함, 공황 발작, 정신병, 중증 불면증, 기타 정신 질환, 알코올 또는 약물 사용의 징후를 확인하여 정신 상태를 평가

• 병력 및 가족력을 철저하게 조사

• 종종 자살 시도 및 추적 치료와 관련이 있기에, 개인 및 가족 관계와 사회 관계망에 대해 물어봄

• 가까운 가족 구성원 및 친구에게 환자가 술, 마리화나, 진통제 또는 불법 약물 사용에 대해 질문

• 자살에 대한 생각을 촉발시키는 상황, 사건, 장소, 생각 또는 감정 상태를 확인하도록 돕고 촉발 인자에 대응하는 방법을 계획하도록 도움

우울증은 자살 행동의 위험을 높이므로 의사들은 우울증 환자에게 자살 행동과 생각이 있는지 주의하여 모니터링합니다. 우울증 환자의 경우, 우울증이 더 심할 때 뿐만 아니라 여러 다른 위험 요인이 존재하는 경우 자살 위험이 증가할 수 있습니다. 의사는 약물 및/또는 심리 치료로 우울증을 효과적으로 치료할 수 있고, 그에 따라 전반적인 자살 위험을 낮추게 됩니다.

시간이 지남에 따라 자살 위험이 변하고, 가장 심각한 급성 위험은 수 시간에서 수일까지 지속됩니다. 대다수의 자살에서 사람들은 자살 전에 다양한 의료 환경에서 진료를 받았음에도 불구하고 자살 위험은 감지되지 않았습니다. 이러한 결과는 이러한 사람들의 자살 위험을 낮추기 위해 공중 보건 전략을 채택하는 것의 중요성을 강조합니다. 예를 들어, 의사들은 다음을 실시해야 합니다.

• 자살 사고, 우울증 및 기타 고통 증상에 대해 정기적으로 환자를 검사함

• 배려하고 지지하며 판단하지 않고 편견 없이 반응함

• 안전 계획을 사용하고 치명적인 수단에 대해 상담하는 등 환자의 안전을 보장하기 위한 중재를 제공함

• 환자의 가족과 소통함

고위험군에 속한 개인에서 자살 위험을 줄일 수 있는 다른 중재에는 인지 행동 요법, 변증법적 행동 요법, 애착 기반 가족 요법과 같은 일부 형태의 가족 요법이 포함됩니다. 자살 위험이 있는 것으로 확인된 사람들은 이러한 유형의 요법 중 하나를 꾸준히 받고 필요에 따라 개인에게 맞춰진 약물 복용을 고려하도록 권장해야 합니다. 모든 건강 상태와 마찬가지로, 필요 시 치료를 조정하고 후속 진료를 제공하는 것이 치료를 최적화하는 중요한 방법입니다.