청소년의 물질 사용

알코올 사용은 흔하고, 청소년이 가장 자주 사용하는 물질입니다. 약물 사용에 대한 미래 모니터링 설문조사는 미국 국립 약물 남용 연구소(U.S. National Institute on Drug Abuse)에서 실시하는 물질 사용에 대한 장기 연구입니다. 이 설문조사는 2021년 미국에서 12학년의 54%가 알코올을 시도했고, 26%가 지난 달에 알코올을 섭취했으며, 현재 음주자로 간주된다고 보고했습니다. 12학년의 약 39%는 술에 취한 적이 있다고 답변했습니다. 또한 과도한 알코올 사용이 일반적이고, 청소년들이 소비하는 모든 알코올의 약 90%가 폭음하는 동안 소비됩니다. 폭음은 혈중 알코올 수치를 데시리터당 80 밀리그램(리터당 17.37 밀리몰)으로 높이는 알코올 섭취 패턴으로 정의됩니다. 폭음에 해당하는 음주량은 연령과 성별에 따라 다르며, 어린 청소년 여아의 경우 2시간 내에 3잔 정도로 적을 수 있습니다. 그러나, 청소년은 종종 병째로 음주를 하거나 잔에 스스로 부어서 음주를 하므로, 성인의 “표준”량보다 더 많이 마실 수 있습니다. 폭음은 청소년들을 사고, 상해, 무방비 또는 원하지 않는 성행위, 다른 불행한 상황의 위험에 노출시킵니다. 이러한 이유로, 청소년들의 음주를 저지해야 합니다.

사회와 미디어는 음주를 스트레스, 슬픔 또는 정신 건강 문제를 관리하는 데 허용되거나 멋지거나 심지어 유익한 기전으로 묘사합니다. 이러한 영향이 있지만 부모는 청소년에게 음주에 관련된 명확한 기대를 전달하고, 한계를 일정하게 정하고, 감독함으로써 변화를 가져올 수 있습니다. 반면, 가족 구성원이 심하게 음주를 하는 청소년들은 이러한 행동을 용인되는 것으로 생각할 수도 있습니다. 술을 마셔보는 일부 청소년들이 알코올 사용 장애로 진행되기도 합니다. 장애로 발달되는 위험 요인은 젊은 나이의 음주 시작 및 유전적 요인 등이 있습니다. 가족 구성원이 알코올 사용 장애를 앓고 있는 청소년은 자신도 위험이 크다는 점을 알아야 합니다.

담배를 피우는 성인의 대부분이 청소년기에 흡연을 시작했습니다. 청소년이 19세 이전에 담배를 경험해보지 않으면 성인이 되어도 흡연자가 되지 않을 확률이 매우 높습니다.

가연성 담배 제품은 담배, 시가, 물담배와 같이 소비를 위해 연소시켜야 하는 제품입니다. 청소년의 가연성 흡연률은 1990년대와 2000년대에 극적으로 감소했고, 지속적으로 감소하고 있습니다.

미래 모니터링 설문조사는 2021년에 12학년의 약 4.1%가 현재 담배 사용(이전 30일 내에 흡연)을 보고했으며, 이는 1991년에 28.3%에서 2019년에 5.7%로 감소했습니다. 12학년의 약 2%만이 매일 흡연을 한다고 보고했습니다.

청소년 흡연의 가장 확실한 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 흡연하는 부모

• 흡연하는 친구와 역할 모델(예: 유명인)

소아기 동안의 흡연 시작과 종종 관련된 다른 위험 요인들은 다음과 같습니다.

• 나쁜 학교 성적

• 다른 고위험 행동(특히 소녀들에서 과도한 다이어트, 특히 소년들에서 신체적 싸움과 음주 운전, 알코올 또는 다른 물질 사용)

• 문제 해결 능력 부족

• 담배의 가용성

• 부정적 자존감

미국에서 파이프 흡연은 비교적 드뭅니다. 시가를 피우는 12세 이상의 비율은 감소했습니다.

또한 청소년들이 다른 형태의 담배 제품을 사용할 수 있습니다. 고등학생의 약 2%는 현재 무연 담배 사용자이며, 이 비율은 지난 10년 동안 감소했습니다. 무연 담배는 씹거나(씹는 담배), 아래 입술과 잇몸 사이에 넣거나(무는 담배), 코로 흡입할 수 있습니다(코 담배).

부모는 긍정적인 역할 모델이 되고(즉, 흡연하거나 씹지 않음으로써), 담배의 위험성을 터놓고 이야기하며, 이미 흡연하거나 씹는 청소년에게 (필요하면 의료 지원을 받도록 지원하는 등) 흡연 또는 씹는 것을 그만두도록 격려함으로써 청소년의 흡연과 무연 담배 제품 사용을 예방하는데 도움을 줄 수 있습니다.

전자 담배(e-cigarettes, e-cig, 베이프)는 배터리로 작동되는 기기이며 열을 이용하여 액체를 흡입할 수 있는 증기로 전환합니다. 이러한 액체는 일반적으로 담배의 활성 성분인 니코틴, 또는 대마초의 활성 성분인 테트라히드로카나비놀(THC)을 함유합니다. 니코틴과 THC는 모두 중독성이 있습니다. (또한 베이핑 참조.)

전자 담배는 성인 흡연자의 흡연에 대한 대안으로서 처음 시장에 출시되었으며, 초기 모델은 청소년이 많이 사용하지 않았습니다. 이는 “베이프”로 바뀌어, 지난 수년간 청소년들, 특히 사회경제적 지위가 중상층인 청소년들에게 매우 매력적이 되었으며 점점 더 인기를 끌었습니다. 12학년들의 현재의 전자 담배 사용(니코틴 베이핑, 다른 물질 제외)은 2017년에 11%에서 2019년에 25.5%로 크게 증가했습니다. 미래 모니터링 설문조사에 따르면, 2021년 전자 담배 사용이 19.6%로 감소했으며 12학년의 약 40.5%가 전자 담배(니코틴 및 기타 물질)를 시도했고, 이는 2019년의 45.6%에서 감소한 수치입니다.

전자 담배는 흡연과는 다른 건강상의 부정적인 건강 영향을 유발합니다. 그러나 일반 담배와 마찬가지로 전자 담배에 함유된 화학물질은 폐 손상을 유발할 수 있습니다. 폐 손상은 갑작스럽거나 중증이거나 오래 지속될 수 있으며, 가장 중증인 경우 치명적일 수 있습니다. 또한 이러한 제품은 매우 고농도의 니코틴과 THC를 전달할 수 있습니다. THC와 니코틴은 매우 중독성이 있으며 독성이 가능합니다. 전자 담배의 간접 증기는 사람들을 니코틴과 다른 화학물질에 노출시킵니다.

전자 담배는 점차적으로 청소년들이 니코틴에 노출되는 최초 형태이나, 성인 흡연율에 대한 이의 영향은 확실하지 않습니다. 전자 담배의 장기적 위험은 현재 알려지지 않았습니다.

미래 모니터링 설문조사는 2021년에 12학년의 19.5%가 현재 대마초 사용자였으며, 이는 2019년의 22.3%에서 감소한 수치라고 보고했습니다. 12학년의 약 38.6%가 생애에 1회 이상 대마초를 사용했다고 보고했습니다. 2010년에 현행 대마초 사용률이 처음으로 현행 담배 사용률을 추월했습니다.

대마초 사용의 가장 큰 증가는 THC 베이핑입니다. 현행 THC 베이핑을 보고한 12학년 학생 수는 2017년의 4.9%에서 2019년의 14%로 증가했습니다(또한 베이핑 제품 참조). 이 백분율은 2021년에 12.4%로 약간 감소했습니다.

청소년기에 알코올, 니코틴, 대마초 외의 물질 사용은 덜 일반적입니다.

2021 미래 모니터링 설문조사에서 다음 백분율의 12학년들이 인생에서 한 번 이상 불법 물질 사용을 보고했습니다.

• 처방약(처방전 없이 사용): 8.8%

• 흡입제(예: 접착제, 에어로졸): 5.0%

• 환각제(예: LSD, PCP, 메스칼린, 머쉬룸): 7.1%

• 코카인: 2.5%

• 합성대사 스테로이드(경구 복용 또는 근육 내 주사): 0.8%

• 메탐페타민(비처방): 0.6%

• 헤로인: 0.4%

가장 자주 오용되는 처방약에는 아편성(마약성) 진통제, 항불안제, 진정제, 자극제(예: 주의력 결핍/과잉행동 장애에 사용되는 메틸페니데이트 및 유사한 약물) 등이 있습니다.

합성대사 스테로이드는 운동선수들이 더 많이 사용할지라도, 비-운동선수들도 이를 사용합니다. 합성대사 스테로이드의 사용은 다수의 부작용과 관련이 있습니다. 청소년에게만 나타나는 문제는 뼈의 끝부분에 있는 성장판이 조기 폐쇄되어 영구 단신을 초래하는 것 등이 있습니다. 다른 부작용은 청소년과 성인에게 공통적으로 나타납니다.

흔히 남용되는 비처방약, 일반 의약품(OTC)에는 덱스트로메토르판을 함유하는 기침과 감기약 등이 있습니다. OTC 기침과 감기약은 쉽게 구할 수 있으며 많은 청소년들이 안전하다고 생각하므로 현재 (중독에 이르는) 초기 약물 역할을 하고 있습니다. 초기 약물은 다른 약물 사용 가능성과 나중에 물질 사용 장애 위험을 증가시킬 수 있는 도입 물질입니다. 다른 초기 약물에는 담배, 알코올, 대마초 등이 있습니다.

소년들도 약물을 경험하며 12세에 약물 사용을 시작한 경우도 보고되었습니다. 일반의약품, 처방약, 다른 물질로 실험하는 많은 청소년들이 물질 사용 장애로 진행됩니다.

• 일상적인 선별검사, 선별검사 도구 사용을 포함한 의사의 평가

• 때때로 약물 검사

소아가 약물, 다른 물질 또는 둘 다를 사용하고 있을 수 있다는 행동 및 신체 징후가 있습니다. 징후를 아는 경우 부모와 보호자가 소아가 보건의료인의 진찰을 받아야 할지를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

가능한 약물 또는 물질 사용의 일부 행동 징후:

• 괴상한 행동

• 우울증 또는 기분 변화, 태도 변화

• 편집성, 과민성 또는 불안한 행동

• 일을 계속하거나 집중 곤란

• 도박, 거짓말

• 비밀스러움, 침실 문 잠그기

• 친구 관계 변화

• 학교 성적 저하

• 취미에 대한 관심 저하

• 공격적이거나 화를 내거나 무책임하게 행동

• 평상시에 비해 많은 또는 적은 수면

• 학교 결석, 스포츠에 불참 또는 직장 결근

가능한 약물 또는 물질 사용의 일부 신체적 징후:

• 위생 불량/외모 변화

• 멍한, 눈물나는 또는 충혈된 눈

• 평소보다 더 크거나(확장) 더 작은(수축) 동공

• 빈번한 코피 또는 콧물

• 구강, 입술 또는 둘 다의 궤양

• 부은 얼굴

• (바늘 사용으로 인해) 팔 또는 다리에 작은 트랙 마크, (더운 날씨에도 불구하고) 긴 소매 착용

• 손 떨림 또는 차갑고 땀이 나는 손바닥

• 두통

• 가만히 있지 못함

• 떨림 또는 전율

• 갑작스러운 체중 감소

또한 부모들이 소아의 소지품에서 약물 또는 약물 용품(예: 베이프, 파이프, 주사기, 비늘)을 발견하는 경우, 가능한 약물 또는 물질 사용을 걱정해야 합니다.

일상적 보건 관리 방문 동안 부모는 아이의 담당 의사가 아이에게 담배/니코틴, 알코올 및 기타 약물 사용에 관해 비밀로 질문함으로써 물질 사용을 선별할 것으로 예상해야 합니다. 선별검사 도구는 만 12~17세의 청소년에게 사용됩니다. 이러한 간단한 도구는 청소년이 직접 실시하거나 의사 또는 기타 보건의료인이 실시할 수 있습니다. 이 도구는 지난 해 담배, 알코올, 대마초 사용 빈도에 대한 질문으로 시작됩니다. 청소년의 답변에 기반하여 추가 관련 질문이 생성됩니다. 선별검사 도구는 의사와 기타 의료인이 청소년에게 물질 사용 장애가 있는지 또는 물질 사용 장애가 발생할 위험이 있는지 평가하고 적절한 중재를 이행하거나 치료를 위해 의뢰하는 데 도움이 될 수 있습니다.

약물 검사(가정 내 검사 포함)는 평가의 유용한 일부가 될 수 있으나, 큰 한계점이 있습니다. 소변 검사에서 검사 전에 신체에서 약물이 배출되거나, 표준 검사판에 포함되지 않은 약물이 사용되었거나, 소변 표본이 오염된 경우, 약물 사용 청소년의 소변 검사 결과가 음성일 수 있습니다. 때때로 약물을 사용하지 않은 청소년들에서 약물 검사 결과가 양성입니다(거짓 양성). 심지어 올바른 양성 검사가 얼마나 자주, 얼마나 많이 약물을 사용하는지 알려주지 않기에, 가벼운 사용과 보다 심각한 문제를 구별할 수 없습니다.

이러한 한계를 감안하여 이러한 분야의 전문지식을 가진 의사가 약물 검사가 주어진 상황에 필요한지 판단해야 합니다. 부모가 자녀의 비밀을 유지할 때, 의사가 정확한 물질 사용 이력을 얻고 소아와 신뢰 관계를 구축하는 것이 더 쉬워집니다.

• 청소년을 위한 맞춤식 요법

의사는 청소년에게 물질 사용 장애가 있다고 생각하는 경우, 추가 평가와 치료를 위해 진료를 의뢰해야 할 수 있습니다. 일반적으로, 치료 약물, 상담을 포함한 물질 사용 장애가 있는 성인에게 사용되는 동일한 치료를 청소년에게도 사용할 수 있습니다. 그러나 청소년의 필요에 맞게 치료를 맞춤화해야 합니다. 청소년은 청소년 프로그램과 물질 사용 장애 청소년 치료에 대한 전문 지식을 갖춘 치료사의 서비스를 받아야 하고, 성인과 동일한 프로그램에서 치료받지 말아야 합니다.

금단 증상을 치료하거나 니코틴, THC, 기타 물질 사용으로 인한 욕구를 억제하는 데 사용되는 치료 약물이 청소년에게 제공됩니다.

다음과 같은 일부 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 알코올 중독자 구제회 가족 단체(Al-Anon Family Groups): 알코올중독자의 가족 및 친구를 위한 자원 및 지원에 대한 접근

2. 알코올 중독자 협회(AA): 음주 문제에 직면하고 이를 극복하도록 서로를 지원하는 비전문가 남녀의 국제적 협회

3. 미국 폐협회: 소아와 흡연: 소아의 흡연을 예방하는 방법 및 금연을 돕는 방법에 대한 자원

4. 익명 마약 중독자회(NA): 약물 또는 알코올에 중독된 사람들을 위한 지원 자료 및 회복 프로그램

5. 국립 약물 남용 연구소(National Institutes on Drug Abuse , NIDA): 미국 국립보건원 내 기관으로, 약물이 뇌에 미치는 영향 널리 사용되는 약물에 대한 사실, 관련 내용에 대한 링크 등 소아 및 청소년에게 구체적인 정보 제공

6. 약물남용 및 정신건강 관리국(Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA): 미국 보건복지부(U.S. Department of Health and Human Services) 내 기관으로, 미국 지역사회에 대한 물질 사용 및 정신 질환의 영향을 줄이기 위해 공중 보건 노력을 주도함