심부전의 약물 치료

알도스테론은 신장이 염분 및 수분을 보유하도록 만드는 호르몬입니다. 따라서, 알도스테론 길항제(차단제)는 알도스테론의 영향을 직접적으로 차단하고(영향을 간접적으로 차단하는 ACE 억제제와 달리) 체액 정체를 제한하는 데 도움이 됩니다. 이러한 약물은 심부전 환자에서 생존을 향상시키고 입원을 감소시킵니다.

앤지오텐신 II는 알도스테론 및 바소프레신의 배출을 촉발하는 호르몬이며, 이 두 가지 모두 신장에서 염분 및 수분을 보유하도록 만듭니다. 따라서 ACE 억제제는 체액 보유를 제한하는 데 도움이 되며 수축성 심부전 치료의 큰 줄기 중 하나에 해당합니다. 이러한 약물은 증상을 완화하고 입원해야 할 필요성을 줄여 줄 뿐 아니라 생명을 연장시켜줍니다. ACE 억제제는 앤지오텐신 II, 이어서 알도스테론(보통은 혈압이 증가하게 만듦) 호르몬의 혈중 수치를 감소시킵니다(그림 혈압 조절: 레닌-앤지오텐신- 알도스테론계 참조). ACE 억제제는 이러한 작용을 통해 동맥 및 정맥이 넓어지도록 만들고(확장) 신장에서 여분의 수분을 배출하게 함으로써 심장의 부담을 덜어줍니다. 이러한 약물은 또한 심장 및 혈관벽에도 직접적으로 유익한 효과가 있을 수 있습니다.

앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)는 ACE 억제제와 유사한 효과가 있습니다. ARB에 대해서는 발생할 가능성이 낮은 ACE 억제제의 부작용인 기침으로 인해 ACE 억제제를 견딜 수 없는 일부 사람들에게는 ACE 억제제 대신 ARB를 사용합니다.

앤지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제(ARNI)는 심부전 치료를 위한 새로운 복합제입니다. 여기에는 ARB 및 새로운 계열의 약물인 네프릴리신 억제제가 포함됩니다. 네프릴리신은 신체가 나트륨을 배설하도록 신호를 보내는 특정 물질(펩티드)의 분해에 관여하는 효소입니다. 이러한 약물은 이러한 펩티드의 분해를 억제함으로써 혈압을 낮추고 나트륨 배설을 증가시켜, 심장의 부하를 감소시킵니다. 이러한 약물은 수축성 심부전 환자에서 ACE 억제제 또는 ARB를 단독으로 사용하는 것보다 생명을 더욱 연장시킵니다.

베타-차단제는 심부전 치료를 위해 종종 ACE 억제제와 함께 사용되며 심부전 치료의 또 다른 줄기에 해당합니다. 이러한 약물은 호르몬인 노르에피네프린(심장에 대한 스트레스를 증가시킴)의 작용을 차단하고 심장 기능 및 생존을 장기적으로 개선하며 수축성 심부전 환자에 있어 필수적인 치료입니다. 베타-차단제는 초기에 심장의 수축력을 감소시킬 수 있어 통상적으로 처음에 다른 약물을 사용하여 심부전을 안정시킨 다음에 이 약물을 사용합니다.

심부전의 가장 오래된 치료제 중 하나인 디곡신은 심박동의 세기를 증가시키고 너무 빠르게 뛰는 심장의 심박수를 줄여줍니다. 디곡신은 일부 수축성 심부전 환자의 증상을 완화시키는 데 도움이 되지만, 여기에서 설명되는 다른 심부전 약물과는 달리 생명을 연장시키지 않습니다.

염분 제한만으로는 체액 정체가 줄어들지 않을 때 종종 이뇨제가 처방됩니다. 이러한 약물은 소변이 많이 생기도록 하여 신장의 염분 및 수분 배출을 도움으로써 몸 전체의 체액량을 줄여 줍니다.

심부전 환자에게 가장 일반적으로 사용되는 이뇨제는 푸로세미드, 토르세미드 또는 부메타니드 등의 고리 이뇨제입니다. 이 이뇨제는 장기 복용할 경우 보통 경구 복용하지만 응급 상황에서 정맥에 주사할 경우 효과가 매우 좋습니다. 고리 이뇨제는 중등도에서 중증 심부전에 많이 처방됩니다.

효과(이뇨)는 덜하지만 혈압을 떨어뜨릴 수 있는 히드로클로로티아지드 등 티아지드 이뇨제의 경우 특히 신부전 외에 혈압도 높은 경우에 처방할 수 있습니다.

고리 이뇨제와 티아지드 이뇨제는 칼륨이 소변으로 배설되게 하여, 저칼륨혈증을 초래할 수 있습니다. 결과적으로 칼륨 수치를 올려주는 이뇨제(칼륨보전이뇨제)나 칼륨 보조제 또한 처방할 수 있습니다. 모든 심부전 환자의 경우, 칼륨보전이뇨제인 스피로놀락톤이 우선적으로 처방되며 신장 기능이 심하게 저하되지 않았다면 사용할 수 있습니다. 이는 심부전 환자의 수명을 연장시켜 줍니다.

이뇨제 복용으로 요실금이 악화될 수 있습니다. 한편 화장실을 이용할 수 없는 경우나 화장실에 출입하기가 불편한 경우 실금 위험이 발생하지 않도록 일반적으로 시간에 맞춰 이뇨제를 복용해야 합니다.

동결절은 심박동을 유발하고 심박수를 설정하는 심장의 일부입니다. 이바브라딘은 동결절의 속도를 늦추는 이 약물 계열의 첫 번째 약물입니다. 심장을 늦추면 심장의 부담이 줄어들고 특정 심부전 환자의 입원 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

당뇨병 치료에는 나트륨 포도당 공동 수송체 2 억제제가 사용됩니다. 혈액 내 혈당(포도당) 수치를 낮추는 것 외에도, 이는 또한 심장 근육 및 혈관에 유익한 영향을 미칩니다. 이 계열의 한 약물인 다파글리플로진은 수축기 심부전 환자의 심부전 증상을 감소시키고 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 이 계열의 또 다른 약물인 엠파글리플로진은 확장성 심부전으로 인한 입원을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

혈관확장제(혈관을 넓히는 약물)는 심장이 혈액을 내보내는 것을 더 쉽게 만듭니다. 히드랄라진, 이연질산이소소르비드, 니트로글리세린 패치 또는 스프레이와 같은 이러한 약물은 보다 효과적인 ACE 억제제나 앤지오텐신 II 수용체 차단제만큼 자주 사용되지는 않습니다. 그렇지만 ACE 억제제나 앤지오텐신 II 수용체 차단제에 반응하지 않거나 이러한 약물을 복용할 수 없는 환자의 경우 혈관확장제가 도움이 될 수 있습니다. 증상이 진전된 환자 중 일부 경우 이러한 약물을 ACE 억제제나 앤지오텐신 억제제에 추가하여 사용할 때 삶의 질과 더불어 수명을 증진할 수 있습니다.

다른 약물이 종종 도움이 됩니다.

심장 박동이 비정상인 경우 항부정맥제(표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조)를 처방할 수 있습니다.

의사가 심장의 박출력을 향상시키는 디곡신 외에 약물을 시험적으로 사용했지만 현재까지는 그 어떤 약물도 도움이 되는 것으로 입증되지 않았고 일부 경우 사망 위험이 증가합니다.