화상은 열, 전기, 방사능, 또는 화학물질로 인한 조직 손상입니다.
화상은 다양한 정도의 통증, 물집, 부종, 및 피부 손실을 유발합니다.
작고 얕은 화상은 청결을 유지하고 항생제 연고만 도포하면 됩니다.
깊고 광범위한 화상은 쇼크와 중증의 감염과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
깊거나 광범위한 화상을 입은 환자들은 수액 정맥주입, 수술, 및 종종 화상센터 입소 재활이 필요할 수 있습니다.
(또한 안구 화상 참조)
화상은 주로 화재, 증기, 타르, 또는 뜨거운 액체와 같은 열로 인하여 발생합니다(열 화상). 화학물질로 인한 화상은 열 화상과 유사한 반면 방사능, 직사광선, 및 전기로 인한 화상은 상당히 다릅니다. 화재가 난 건물에서 뛰어내리기, 파편에 맞기, 또는 동력 차량 추돌 사고와 같이 화상과 관련된 사고는 다른 손상을 유발할 수 있습니다. 또한 화재로 화상을 입은 환자들은 종종 화재로부터 연기를 흡입합니다(연기 흡입). 연기는 사람들을 질식시킬 수 있으며, 또한 연소 물질이 생성하는 다른 화학물질을 포함하고 있습니다. 일산화탄소, 시안화물과 같은 일부 화학물질은 독성일 수 있습니다.
열화상 및 화학물질 화상은 주로 신체 표면 부위, 특히 피부가 열 또는 화학물질과 접촉하여 발생합니다. 그러므로 보통 손상의 대부분은 피부에 발생합니다. 그러나 심각한 표면 화상이 지방, 근육, 또는 뼈와 같은 심부 신체 조직으로 들어갈 수도 있습니다.
조직이 화상을 입으면 혈관에서 조직으로 체액이 흘러 들어가 부종을 일으킵니다. 또한, 손상된 피부와 다른 신체 표면은 더 이상 미생물 침입을 막는 장벽 역할을 할 수 없기 때문에 쉽게 감염됩니다.
매년 미국에서는 400,000명 이상의 사람들이 화상 치료를 위해 응급실을 방문하며, 약 4,000명이 중증 화상으로 사망합니다. 고령자와 어린 아동은 특히 화상에 취약합니다. 아동과 노인이 화상을 입을 경우, 의사들은 이들이 학대를 받았을 가능성도 고려합니다(소아 방치 및 학대, 고령자 학대 참조).
화상의 분류
의사들은 엄격하고, 널리 용인되는 정의에 따라 화상을 분류합니다. 이 정의에 따라 화상의 깊이와 조직 손상 범위를 분류합니다.
화상 깊이
화상으로 인한 손상 깊이는 표면, 부분층 또는 전층으로 기술됩니다.
표면 화상은 가장 얕은 화상입니다(1도 화상이라고도 함). 이는 피부 최상층(표피)에만 영향을 미칩니다.
부분층 화상(2도 화상이라고도 함)은 피부 중간층(진피)까지 확장됩니다. 부분층 화상은 때때로 표재(진피에서 보다 표피에 가까운 부분) 또는 심부(진피의 표피 및 심부 모두에 해당)로 보다 자세히 기술됩니다.
전층 화상(3도 화상이라고도 함)은 피부의 3개층 모두(표피, 진피, 지방층)와 관련이 있는 화상입니다. 일반적으로 땀샘, 모낭, 및 신경 종말점도 파괴됩니다.
화상 범위 추정
화상의 경중도를 판단하기 위해 의사들은 체표면적에 부분층 또는 전층 화상이 발생한 비율을 추정합니다. 성인의 경우, 의사들은 9의 법칙을 이용합니다. 이 방법은 신체의 거의 모든 부분을 9% 또는 9%의 두 배(18%)에 해당하는 섹션으로 구분합니다. 아동의 경우, 의사들은 아동 연령에 따라 이 비율을 조정한 도표(룬트-브라우더 차트)를 사용합니다. 체표 면적이 각기 다른 속도로 성장하기 때문에 조정이 필요합니다. |
화상 경중도
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사진 제공: 의학박사 스티븐 E. 울프(Steven E. Wolf)
사진 제공: 의학박사 스티븐 E. 울프(Steven E. Wolf)
화상은 경도, 중등도, 또는 중도로 분류됩니다. 이 분류는 환자의 용어 이해와는 일치하지 않을 수 있습니다. 이를테면 의사는 화상이 환자에게 상당한 고통을 유발하고 정상적 활동을 방해할 수 있어도 경도로 분류할 수 있습니다. 경중도는 화상 치유 예측 방식과 합병증 발생 가능성 여부로 결정합니다. 의사들은 화상의 깊이와 체표면적에서 부분층 또는 전층 화상이 차지하는 비율로 화상의 경중도를 판단합니다. 체표면적 비율을 보여주는 데 사용되는 특수 차트에 다양한 신체 부위가 나와 있습니다. 예를 들면, 성인의 경우, 팔이 신체의 약 9%를 차지합니다. 아동의 신체 비율은 다르기 때문에 아동에 대해서는 별도의 차트를 사용합니다.
경도 화상: 모든 표면 화상과 체표면적의 10% 미만이 화상을 입은 부분층 화상은 보통 경도로 분류됩니다.
중등도 및 중증 화상: 손, 발, 얼굴, 또는 생식기에 입은 화상, 체표면적의 10% 이상에 발생한 부분층 화상, 체표면적의 1% 이상에 발생한 모든 전층 화상은 중등도 또는 보다 자주 중증 화상으로 분류합니다.
화상의 증상
화상의 증상은 화상 깊이에 따라 상이합니다.
표면 화상은 벌겋고, 부어오르며, 통증이 있습니다. 화상 부위를 살짝 건드리면 하얗게 변하지만(탈색) 물집이 생기지는 않습니다.
부분층 화상은 분홍색 또는 붉은색이고, 부어오르며, 통증이 심합니다. 24시간 내에(보통 화상 직후) 보통 물집이 생겨 투명한 체액이 스며나올 수 있습니다. 화상 부위를 건드리면 탈색될 수 있습니다.
전층 화상은 통증을 느끼는 신경이 파괴되었기에 보통 통증을 느끼지 못합니다. 피부는 가죽 같고 흰색이거나, 검정색이거나 밝은 적색일 수 있습니다. 화상 부위는 만져도 탈색되지 않으며, 체모를 통증 없이 모근에서 쉽게 뽑을 수 있습니다.
깊은 화상의 외관 및 증상은 화상 후 첫 몇 시간 동안 또는 며칠 후까지도 악화될 수 있습니다.
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화상의 합병증
경도 화상은 일반적으로 표피적이며 합병증을 유발하지 않습니다. 그러나 깊은 부분층 화상과 전층 화상은 붓고 치유에 더 많은 시간이 걸립니다. 또한, 깊은 화상은 흉터 조직 형성을 유발할 수 있습니다. 이 흉터 조직은 낫는 동안 줄어듭니다(수축). 사지나 손발가락에 흉터가 생기면, 그에 따른 수축으로 인접 관절의 움직임을 제한할 수 있습니다.
중증 화상 및 일부 중등도 화상은 심한 체액 손실과 조직 손상으로 인해 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이 합병증이 발생하는 데에는 수시간 또는 수일이 걸릴 수 있습니다. 화상이 깊고 넓을수록 화상이 유발하는 문제는 더욱 심각합니다. 아동과 고령자는 다른 연령군에 비해 합병증이 더욱 심각하게 영향을 미치는 경향이 있습니다. 다음은 일부 중등도 및 중증 화상의 합병증 몇 가지입니다.
체액이 혈액에서 빠져 나와 화상을 입은 조직으로 가기 때문에 화상이 광범위하면 궁극적으로 탈수가 발생하며, 화상이 깊고 넓으면 전신에서 탈수가 발생합니다.
탈수가 심하면 쇼크가 옵니다.
광범위한 화상으로 화학적 불균형이 초래될 수 있습니다.
전층 화상과 함께 때때로 근육 조직 파괴(횡문근 용해)가 발생합니다. 근육 조직은 근육 단백질의 일종인 미오글로빈을 혈액으로 배출합니다. 미오글로빈 농도가 높으면 신장에 해를 끼칩니다.
감염이 화상에 합병증을 일으킬 수 있습니다. 때때로 감염이 혈류를 따라 확산되어 심각한 질병 또는 사망을 유발할 수 있습니다.
깊은 전층 화상으로 두껍고, 딱딱한 표면(딱지)이 생깁니다. 사지 또는 흉부를 완전히 감싸는 딱지가 너무 단단해져 건강한 조직으로 혈액이 공급되는 것을 막거나 호흡 장애를 일으킬 수 있습니다.
탈수를 해결하기 위해 차가운 수액을 투여하면 체온이 위험할 정도로 떨어질 수 있으며(저체온증), 특히 의사가 중증 화상을 평가하고 치료하는 동안 환자가 서늘한 응급실 환경에 노출될 때 체온이 낮아질 수 있습니다.
화상의 진단
화상의 치료
경도 화상의 경우, 몇 분 동안 실온 정도의 물로 상처를 식힌 후 상처 치료 및 드레싱
중증 화상의 경우, 입원 및 화상과 합병증 치료
화상을 치료하기 전에 추후 손상이 발생하지 않도록 반드시 물질 연소를 중단시켜야 합니다. 소화가 그 예입니다. 뜨거운 물질로 덮이거나(예, 타르), 화학물질에 잠긴 의복—특히 검게 탄 의복(녹은 합성 섬유 셔츠 등)—을 즉시 벗겨내야 합니다.
최적의 화상 치료를 위하여 입원이 필요할 때가 있습니다. 예를 들어, 광범위한 부분층 또는 전층 화상은 정맥 내 수액 치료를 필요로 하고, 병원에서는 부종을 방지하기 위해 심각하게 화상을 입은 팔이나 다리를 심장 높이로 들어 올리는 것을 보다 쉽게 할 수 있습니다. 또한, 환자가 걷기 또는 식사와 같은 필수적인 일상 기능을 수행하지 못하게 하거나, 심각한 통증을 유발하는 화상은 입원이 필수일 경우가 많습니다. 전층 화상, 매우 어린 아동이나 고령자에게 발생한 화상, 손, 발, 얼굴 또는 생식기에 입은 화상은 일반적으로 화상센터에서 치료하는 것이 가장 좋습니다. 화상센터는 특별히 화상 환자 치료를 위한 장비와 직원을 갖춘 병원입니다.
표피 경도 화상
표피 경도 화상은 가능하면 즉시 몇 분 동안 실온 정도의 물로 식힙니다. 화학물질 화상은 보다 긴 시간 동안 헹구어내야 할 수 있습니다. 화상을 주의 깊게 세척하여 감염을 예방합니다. 오염물이 깊이 박혀 있으면 의사가 진통제를 투여하거나 국소 마취제를 주사하여 해당 부위를 마비시킨 다음 솔로 화상 부위를 문지를 수 있습니다.
술파디아진 은과 같은 항생제 연고 또는 크림 도포가 필요한 유일한 치료법일 때가 많습니다. 이 연고는 감염을 예방하고 상처를 봉합하여 상처로의 세균 유입을 추가로 방지합니다. 그 다음 멸균 밴드를 부착하여 화상 부위를 오염물과 추가 손상으로부터 보호합니다. 필요하면 파상풍 백신을 투여합니다.
가정 치료에는 감염 예방을 위한 화상 청결 유지가 있습니다. 또한 대다수 환자들에게 최소한 며칠 동안은 진통제, 때때로 아편유사제를 투여합니다. 화상을 비점착식 밴드나 멸균 거즈로 덮을 수 있습니다. 거즈는 들러 붙지 않게 먼저 물에 적신 다음 벗겨내면 됩니다.
깊은 경도 화상
보다 표피적인 화상과 마찬가지로 깊은 경도 화상도 보통 항생제 연고로 치료합니다. 때때로 의사들은 항생제 연고를 사용하지 않고 대신 수일에서 1주일까지 그대로 둘 수 있는 특수 멸균 드레싱을 도포합니다. 이러한 드레싱 일부에는 세균을 사멸시켜 주는 은이 함유되어 있습니다. 그 밖의 드레싱에는 화상에서 흘러 나오는 체액을 거를 수 있지만 세균은 통과할 수 없는 크기의 미세한 구멍이 나 있습니다. 의료전문가가 괴사한 피부와 터진 물집을 제거한 후 항생제 연고 또는 드레싱을 도포해야 합니다. 또한, 깊은 화상을 입은 팔이나 다리를 처음 며칠 간 심장보다 높은 곳에 올려 두면 부종과 통증이 감소합니다. 탄력 랩과 같은 압박 드레싱도 부종을 줄이고 상처 치유를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 화상은 입원이 필요하거나, 병원 또는 의사 진료실에서 수시로 재진찰 받아야 하며, 가능하면 처음 며칠 동안은 매일 진찰을 받아야 합니다.
나을 가망이 없는 화상을 입은 피부를 피부 이식물로 교체해야 할 수도 있습니다. 일시적으로 씌워 화상이 저절로 낫는 동안 피부를 보호하는 피부 이식물도 있습니다. 피부 이식 시술에서, 다음의 출처로부터 건강한 피부 조각을 채취합니다.
화상을 입지 않은 신체 부위(자가 이식)
사망자(동종 이식)
동물(이종 이식)
동종 이식은 단단한 피부 조각 또는 망상 이식편일 수 있습니다. 망상 이식편의 경우, 의사들은 피부 조각에 규칙적인 간격으로 작은 절개를 하여 여러 개의 이식편을 만드는 도구를 사용합니다. 이 절개로 기증자 피부를 펼쳐 넣어 보다 넓은 면적을 덮습니다(보통 원래의 피부 조각 면적보다 여러 배 넓게). 망상 이식편은 외관 문제가 신경이 덜 쓰이는 부위와 화상 부위가 체표면적의 20% 이상이고 기증자 피부가 귀할 때 사용합니다. 망상 이식편은 울퉁불퉁한 격자 모양으로 나으며, 심한 흉터를 남길 때도 있습니다. 괴사한 조직을 제거하고 상처를 세척한 후, 집도의가 화상 부위에 피부 이식물을 봉합하거나 박아 넣습니다. 인조 피부를 사용할 수도 있습니다. 자가 이식은 영구적입니다.
동종 이식과 이종 이식은 치유되고 있으나 10~21일 후 면역체계가 거부반응을 일으키는 피부에 대한 일시적인 보호를 제공하며, 이를 제거해야 할 것입니다. 동종 이식과 이종 이식을 제거한 후, 상처가 전층(3도) 화상이고 크기가 너무 커 저절로 치유되지 않는 경우 자가 이식이 필요할 것입니다. 화상을 입은 피부는 화상 후 며칠 내에 언제든지 교체할 수 있습니다.
물리 요법 및 작업 요법은 보통 관절 주위 흉터로 인한 운동 불능을 방지하고 관절 운동이 제한적일 경우 환자의 기능 수행을 돕는 데 필요합니다. 화상 후 첫 며칠 내에 스트레칭 운동을 시작합니다. 제자리에 고정되어 움직이지 않을 가능성이 높은 관절에 부목을 대어 연축이 발생할 가능성을 최소화합니다. 관절이 움직일 때를 제외하고는 부목이 제자리에 있어야 합니다. 피부 이식물을 사용한 경우, 치료용 이식물에 방해가 되지 않도록 이식물을 부착한 후 1일 미만 ~ 3일 이상 동안 치료를 시작하지 않습니다. 화상에 부피가 큰 드레싱을 도포하여 압력을 가하면 큰 상처가 생기지 않게 해줄 수 있습니다.
중증 화상
생명을 위협하는 중증 화상은 즉시 치료해야 합니다. 탈수로 인해 쇼크에 빠진 환자에게는 안면 마스크를 통해 산소를 공급합니다.
탈수, 쇼크가 온 환자, 또는 화상이 신체의 넓은 면적을 차지하는 환자들에게 즉시 다량의 수액 정맥 주입을 투여하기 시작해야 합니다. 또한 근육 조직 파괴가 시작된 환자에게도 수액을 투여합니다. 수액은 혈중 미오글로빈을 희석시켜 손상이 신장으로 확장되는 것을 방지합니다. 때로는 미오글로빈이 희석되도록 화학물질(중탄산염)을 정맥 주입하여 마찬가지로 신장의 추가 손상을 방지합니다.
사지의 혈액 공급을 차단하거나 호흡을 방해하는 딱지를 열기 위한 외과 시술이 필요합니다. 이 시술을 가피절개술이라고 합니다. 가피절개술은 일반적으로 약간의 출혈을 유발하지만 딱지를 유발한 화상이 피부의 신경 말단을 파괴하였기 때문에 통증은 거의 없습니다.
피부 치료는 극히 중요합니다. 손상된 피부는 쉽게 감염되므로 반드시 화상 부위를 깨끗하게 유지해야 합니다. 주기적으로 화상 부위를 살살 흐르는 물에 씻어 내어 세척할 수 있습니다. 드레싱 종류에 따라 각기 다른 주기로 상처를 세척하고 밴드를 교체합니다(보통 1일 1회 이하). 깊은 경도 화상의 경우, 피부 이식물은 나을 가망이 없는 화상을 모두 덮어야 합니다.
적정량의 열량, 단백질, 및 영양소가 포함된 올바른 식이도 치유에 중요합니다. 충분한 열량을 섭취할 수 없는 환자는 영양 보조제를 마시거나 코를 통해 위장까지 삽입한 관(비강 영양 튜브)을 통해 이를 투여받을 수 있거나, 그보다 드물게 정맥내로 영양분을 공급받을 수도 있습니다. 보통 비타민과 미네랄을 추가로 투여합니다.
물리요법 및 직업요법이 필요합니다.
우울증을 치료합니다. 중증 화상은 낫는 데 시간이 오래 걸리고 외모 손상을 유발할 수 있으므로 환자가 우울증에 걸리게 될 수 있습니다. 우울증은 보통 약물이나 심리치료 또는 두 가지 방법 모두로 완화할 수 있습니다.
화상 예후
표면 화상과 일부 부분층 화상은 며칠 내지 몇 주 내에 흉터 없이 치유됩니다. 깊은 부분층 화상과 작은 전층 화상은 치유에 수 주일이 걸리며 보통 흉터를 유발합니다. 대부분 피부 이식을 요합니다. 체표면적 90% 이상, 또는 고령자의 경우 60% 이상을 차지하는 화상은 치명적입니다.
