탈구 개요

탈구를 야기하는 손상이 또한 골절을 야기했을 수 있습니다. 드물게. 골절이 손상된 사지로 가는 혈류를 감소시키거나 차단할 정도로 인근의 손상된 근육을 붓게 만듭니다. 혈류가 회복되지 않는 경우, 사지는 궁극적으로 차갑게 느껴지고 청색으로 변하며, 사지의 조직이 손상되거나 사멸합니다. 이 장애를 구획 증후군이라고 합니다.

탈구된 고관절이나 무릎이 다리로 가는 혈류에 지장을 초래할 수 있습니다. 따라서, 다리의 조직이 충분한 혈액을 받지 못할 수 있고(허혈이라 부름) 조직이 죽을 수도 있습니다(괴사라 부름). 탈구된 고관절은 괴사에 걸리기 쉽고, 빠르게 재접골되지 않는 경우 특히나 그러합니다. 고관절이 탈구되는 경우, 허벅지뼈 상단 끝(대퇴골 머리라는 고관절의 일부)의 혈관들이 늘어납니다. 그 결과, 이 허벅지뼈 부분이 충분한 혈액을 공급받지 못합니다. 무릎이 탈구되는 경우, 하퇴부가 충분한 혈액을 공급받지 못할 수 있습니다. 혈액 부족으로 인해 대량의 조직이 사멸하는 경우, 다리 일부를 절단해야 할 수 있습니다. 특정 팔꿈치 손상은 아래팔로 가는 혈류에 지장을 초래하여 비슷한 문제를 유발할 수 있습니다. 혈액 공급에 지장이 있더라도 손상 후 몇 시간이 지날 때까지 증상이 없을 수도 있습니다.

중증 또는 외상성 탈구는 그 주변의 조직들을 손상시키고 내부 출혈을 야기할 수 있습니다. 탈구된 뼈는 피부를 찢어 외부 출혈을 야기할 수 있습니다.

때때로 관절이 탈구될 때 신경이 늘어나거나 멍들거나 짓이겨지기도 합니다. 직접적인 타격은 신경을 멍들게 하거나 짓이겨지게 할 수 있습니다. 짓이겨지는 경우, 멍보다 더 많은 손상이 발생합니다. 이러한 손상은 보통 손상의 심각도에 따라, 수주 이상에서 수개월 내지 수년에 걸쳐 저절로 치유됩니다.

드물게 신경이 찢어집니다. 찢어진 신경은 저절로 치유되지 않으며 수술로 복구해야 할 수 있습니다.

일부 신경 손상은 완전히 회복되지 않습니다.

관절이 탈구될 때 피부가 찢어지는 경우, 상처가 감염될 수 있으며 감염이 뼈로 퍼질 수 있습니다(골수염이라 함). 골수염은 치유하기 매우 어렵습니다.

때때로 탈구는 관절 뼈 끝부분(관절 표면이라 함)의 연골을 손상시킵니다. 정상적인 경우, 이 매끄럽고 강하고 보호를 위한 조직은 관절이 매끄럽게 움직이도록 합니다. 손상을 입은 연골은 반흔을 형성하는 경향이 있어 골관절염을 유발하며, 이는 관절을 경직되게 만들고 운동 범위를 제한합니다. 무릎, 팔꿈치, 어깨는 탈구된 후 특히 경직될 가능성이 있으며, 노인들의 경우 특히 그렇습니다. 또한 탈구를 야기하는 손상은 인대, 힘줄과 같은 관절을 안정화시키는 조직을 약화 또는 파열시킬 수 있습니다.

물리 치료는 보통 경직을 막고 가능한 한 관절을 정상적으로 움직이는 데 도움이 됩니다. 종종 손상된 연골을 복구하기 위해 수술이 필요합니다. 복구 수술 후에는, 연골에 반흔이 생길 가능성이 낮고 반흔이 생기더라도 덜 심한 경향이 있습니다. 때때로 파열된 인대 또는 힘줄을 복구하는 데 수술이 필요합니다.

의사는 부상자(또는 목격자)에게 무슨 일이 일어났는지 설명하도록 요청합니다. 종종, 부상자는 손상이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하거나 이를 정확하게 설명할 수 없습니다. 손상이 어떻게 발생했는지 아는 것은 의사가 손상의 유형을 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 의사는 손상 당시에 관절이 어느 방향으로 압박을 받았는지 질문합니다.

또한, 의사는 언제 통증이 시작되었는지 질문합니다. 통증이 손상 직후 시작되었다면, 탈구, 골절 또는 중증 염좌가 원인일 수 있습니다. 통증이 수 시간 내지 수일 후에 시작되었다면, 손상은 보통 경미합니다. 통증이 손상으로 인해 예상되는 것보다 더 심하거나 통증이 손상 후 첫 몇 시간 동안 지속적으로 악화된다면, 구획 증후군이 발생했거나 혈류가 막힌 상태일 수 있습니다.

신체 검사에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다(우선순위 순서대로).

• 손상된 신체 부위 근처에 혈관 손상이 있는지 확인

• 손상된 부위 근처에 신경 손상이 있는지 확인

• 개방 상처, 기형으로 보이는 관절, 관절의 부기, 멍, 운동 손상이 있는지 확인

• 손상된 부위를 검사하고 움직여 봄

• 손상된 부위 아래위의 관절 검사

혈관 손상과 혈류 중단의 징후를 확인하기 위해, 의사들은 맥박, 피부색, 체온을 측정합니다. (구획 증후군에서 발생할 수 있는 것과 같이) 혈류가 중단된 경우, 맥박이 궁극적으로 사라지거나 약해지고 피부가 창백하고 차가워집니다. 의사들은 혈압을 측정하고, 많은 양의 혈액을 상실한 사람들에서 이는 낮습니다.

신경 손상을 확인하기 위해, 의사들은 근육을 정상적으로 움직일 수 있는지 검사합니다. 환자가 영향받은 근육을 움직일 수 없는 경우, 이 근육을 조절하는 신경(운동 신경이라고 함)이 손상되었을 수 있습니다. 의사들은 피부 감각을 평가하고(정상적으로 느낄 수 있는지) 따끔거림, 저림 또는 무감각과 같은 비정상적인 감각이 있는지 질문합니다. 감각이 비정상이거나 감소한 경우, 피부 감각을 책임지는 신경(감각 신경이라고 함)이 손상되었을 수 있습니다.

의사들은 손상된 부위를 부드럽게 촉진하여 뼈가 제자리에서 벗어나 있는지, 해당 부위에 압통이 있는지 판별합니다. 또한 의사는 부기와 멍이 있는지 확인합니다. 의사는 부상자가 손상된 부위를 사용할 수 있는지, 체중을 실을 수 있는지, 움직일 수 있는지 질문합니다.

의사들은 관절을 부드럽게 움직여 관절의 안정성을 검사하지만, 골절 또는 탈구가 있을 수 있는 경우 X-레이를 먼저 촬영하여 관절을 움직이는 것이 안전한지 확인합니다. 의사는 손상된 부위를 움직일 때 삐걱거리는 소리나 탁탁거리는 소리(마찰음)가 나는지 확인합니다. 이러한 소리는 골절을 의미할 수 있습니다. 영향을 받은 관절을 움직이는 것은 또한 의사가 손상의 심각도를 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한, 의사는 손상된 관절 아래위의 관절을 확인합니다.

부하 검사는 손상된 관절의 안정성을 평가하기 위해 실시할 수 있습니다. 그러나 골절 또는 탈구가 의심되는 경우, 이 손상을 확인하기 위해 X-레이를 촬영할 때까지 부하 검사를 연기합니다. 관절에 부하를 가하기 위해, 의사들은 관절의 정상적인 운동 범위에 보통 직각인 방향으로 관절을 부드럽게 움직입니다. 관절이 매우 불안정하게 느껴지는 경우, 의사들은 탈구(또는 중증의 인대 손상)를 의심합니다.

통증이나 근육 연축으로 인해 검사에 지장이 있다면, 구강이나 주사로 진통제 및/또는 근이완제를 투여할 수 있고, 아니면 손상된 부위에 국소 마취제를 주사할 수도 있습니다. 또는 의사들은 연축이 사라지고(보통 며칠 후) 관절을 검사할 때까지 손상된 관절을 고정시킵니다.

탈구와 다른 근골격 손상을 진단하기 위해 사용하는 영상 검사에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• X-레이

• 자기공명영상(MRI)

• 컴퓨터 단층촬영(CT)

X-레이는 골절뿐만 아니라 탈구를 진단하는 데 유용합니다. X-레이는 뼈(및 손상된 관절 주변에 모이는 체액)만 보여주므로 인대, 힘줄 또는 근육 손상을 발견하는 데에는 유용하지 않습니다.

X-레이는 보통 최소 2가지 각도에서 촬영하여 뼈들이 배치되어 있는 방식을 보여줍니다.

CT 또는 MRI는 미묘한 골절을 확인하기 위해 실시할 수 있으며, 이러한 골절은 탈구를 동반할 수 있습니다.

다른 검사는 탈구에서 기인할 수 있는 다른 손상을 확인하기 위해 실시할 수 있습니다.

• 손상된 혈관을 확인하기 위한 혈관조영술(X-레이 상에서 볼 수 있는 조영제를 동맥 내로 주사한 후 촬영하는 X-레이 또는 CT 스캔)

• 손상된 신경을 확인하기 위한 근전도검사 및/또는 신경전도 검사(보통 외래 절차로 실시)

응급실에서 의사는 즉각적인 치료가 필요한 손상이 있는지 확인합니다.

동맥이 손상되는 경우, 동맥이 작고 혈류가 영향을 받지 않은 경우가 아니라면, 의사들은 이를 외과적으로 복구합니다. 목표는 손상된 부위에 혈액이 공급되도록 보장하는 것입니다. 존재하는 경우 구획 증후군을 치료합니다.

절단된 신경도 수술로 복구하지만, 이 수술은 필요할 경우 손상 후 며칠이 지날 때까지 연기될 수 있습니다. 신경에 멍이나 손상이 있다면 저절로 치유될 수 있습니다.

피부가 찢어진 경우, 상처를 멸균 드레싱으로 덮고 부상자에게 파상풍 예방을 위한 백신과 감염 예방을 위한 항생제를 투여합니다. 또한, 보통 상처 부위를 마취하기 위해 국소 마취제를 사용한 후 상처를 소독합니다.

대부분의 중등도 및 중증의 탈구, 특히 매우 불안정한 탈구는 부목으로 즉시 고정합니다. 이 조치는 통증을 감소시키고 불안정한 탈구로 인한 연조직의 추가 손상을 예방하는 데 도움이 됩니다.

통증은 보통 아편성 진통제 및/또는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료합니다.

탈구가 있는 경우, PRICE로부터 혜택을 볼 수 있습니다. PRICE는 보호, 안정, 냉찜질, 압박(압력) 및 들어 올리기의 조합을 의미합니다.

보호(Protection)는 원래의 손상을 악화시킬 수 있는 추가 손상을 막는 데 도움이 됩니다. 일반적으로, 부목이나 기타 장치를 사용합니다.

안정(Rest)은 추가 손상을 예방하고 치유를 촉진할 수 있습니다. 부상자는 활동을 제한하고 손상된 신체 부위에 체중을 가하거나 해당 부위를 사용하는 일을 피해야 합니다. 예를 들어, 목발을 사용하거나 접촉 스포츠에 참여하지 말아야 할 수 있습니다.

목발 조절 및 사용 방법

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냉찜질(Ice) 및 압박(Compression)은 부기 및 통증을 최소화합니다. 냉찜질을 비닐봉지에 넣고 타올, 천으로 감싸서 한 번에 15~20분 동안 적용하며, 첫 24~48시간 동안은 가능한 한 자주 찜질을 합니다. 보통, 압박은 탄력 붕대 또는 부목으로 손상 부위에 가합니다.

손상된 사지 들어 올리기(Elevating)는 손상된 부위에서 체액이 빠져나가도록 하므로 부기를 줄이는 데 도움이 됩니다. 손상된 사지는 첫 2일 동안 심장 높이 위로 들어 올립니다.

48시간 후에는 주기적으로 한 번에 15~20분 동안 온찜질(예, 열패드로)을 할 수 있습니다. 열은 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 열찜질이나 냉찜질 중 어느 것이 가장 좋은지는 명확하지 않으며, 사람마다 효과가 다를 수 있습니다.

탈구를 정상적인 위치로 다시 되돌려 놓습니다(재접골 또는 정복).

정복은 보통 수술 없이 수기로(예, 사지를 잡아당기거나 돌리는 등) 실시합니다(폐쇄 정복이라 함). 정복을 실시한 후, 의사는 보통 X-레이를 찍어 손상된 부위가 정상 위치에 있는지 판별합니다.

일부 탈구는 수술로 재접골해야 합니다(개방 정복이라 함).

보통 정복은 고통스럽기에, 시술 전에 부상자에게 진통제, 진정제 및/또는 마취제를 투여합니다. 사용되는 약물의 종류는 손상이 심한 정도와 정복을 실시하는 방법에 따라 달라집니다.

• 경미한 탈구의 폐쇄 정복(손가락 또는 발가락 탈구 등): 손상된 부위 주변에 리도카인 등의 국소 마취제를 주사하는 것으로도 충분할 수 있습니다.

• 주요 탈구의 폐쇄 정복(팔, 어깨 또는 하퇴 탈구 등): 정맥 내에 진정제 및 진통제를 투여할 수 있습니다. 진정제는 졸음이 오게 만들지만 의식을 잃게 만들지는 않습니다. 또한 주사로 국소 마취제를 투여할 수도 있습니다. 예를 들어, 어깨 탈구가 있는 경우 어깨 관절로 리도카인을 주사할 수 있습니다.

• 개방 정복: 주사나 안면 마스크를 통해 전신 마취제를 투여하며, 이는 의식을 잃게 만듭니다. 이 시술은 수술실에서 이루어집니다.

재접골한 후, 손상 부위를 움직이지 않게 유지(고정)해야 합니다.

탈구의 폐쇄 정복 후 보통 깁스, 부목 또는 팔걸이 붕대를 사용합니다. 일부 탈구된 관절은 팔걸이 붕대 또는 부목만을 필요로 하고, 이는 관절이 정상 위치로 되돌아간 후 적용합니다.

고정은 통증을 줄이고 주변 조직에 대한 추가 손상을 막아 치유에 도움이 됩니다. 고정은 대부분의 중등도 또는 중증 탈구에 도움이 됩니다. 손상 부위 양쪽의 관절을 고정시킵니다.

고정이 너무 오래 지속되는 경우(예, 젊은 성인들에서 몇 주 이상 동안), 관절이 때로는 영구적으로 경직될 수 있으며 근육이 단축되거나(구축을 일으킴) 수축될(쇠약해지거나 위축됨) 수 있습니다. 혈전이 발생할 수 있습니다. 그러한 문제는 빠르게 발생할 수 있으며 대개 고령자에게서는 구축이 영구적일 수 있습니다. 따라서 의사들은 가능한 즉시 운동을 장려합니다.

깁스는 보통 수주 동안 고정 상태를 유지해야 하는 손상에 사용합니다.

깁스를 사용하기 위해, 의사는 손상된 부위를 천으로 감싼 후 부드러운 면직물을 덧대 피부를 압력 및 마찰로부터 보호합니다. 의사는 이러한 패딩 위에 석고를 채운 면 붕대나 긴 유리섬유 스트립을 물에 적신 후 감싸며, 이는 마르면서 단단해집니다. 석고는 성형이 쉽고 피부에 마찰될 가능성이 낮습니다. 유리섬유 깁스는 더 강하고 더 가벼우며 더 오래 지속됩니다. 일주일 정도 후에는 부기가 가라앉습니다. 그 후에는, 사지에 보다 꼭 맞아 편안하게 하기 위해 석고 깁스를 유리섬유 깁스로 대체하기도 합니다.

깁스가 필요한 사람에게는 관리법에 대해 특별한 교육을 제공합니다. 깁스를 올바르게 관리하지 않을 경우, 문제가 생길 수 있습니다. 예를 들어, 깁스가 젖을 경우, 깁스 아래의 보호 패딩이 젖을 수 있으며, 이를 말리는 것이 불가능할 수 있습니다. 그 결과, 피부가 부드러워지고 상할 수 있으며, 궤양이 형성될 수 있습니다. 또한, 석고 깁스가 젖을 경우, 깁스가 분리되어 더 이상 손상된 부위를 보호하고 고정시킬 수 없을 수도 있습니다.

특히 첫 24~48시간 동안은 깁스를 가능한 한 높이 또는 심장보다 높게 들어 올리도록 교육합니다. 또한 손가락을 규칙적으로 구부리고 펴거나 발가락을 꼼지락거려야 합니다. 이러한 전략은 손상된 사지에서 피가 돌아오도록 도와서 부기를 예방합니다.

드물게, 깁스는 변함 없이 지속되거나 시간이 갈수록 악화되는 통증, 압박 또는 무감각을 야기합니다. 이러한 통증은 즉시 의사에게 보고해야 합니다. 이 증상들은 압박 궤양 또는 구획 증후군 발생으로 인한 것일 수 있습니다. 그러한 경우, 의사는 깁스를 제거하고 다른 깁스를 적용해야 할 수 있습니다.

부목은 일부 안정적인 탈구를 고정하는 데 사용되며, 특히 며칠 이내로만 고정을 유지해야 하는 경우 사용됩니다. 최초 치료 동안, 부목은 또한 환자를 철저히 평가할 때까지 중등도와 중증의 탈구, 특히 매우 불안정한 탈구를 즉시 고정하는 데 사용됩니다. 부목을 하면 냉찜질이 가능해지고 깁스를 했을 때보다 더 잘 움직일 수 있습니다.

부목은 석고, 유리섬유, 또는 알루미늄 재질의 길고 좁은 판으로 신축성 있는 헝겊 또는 테이프와 함께 사용합니다. 이 판은 사지를 완전히 감싸지는 않으므로, 부기가 있으면 약간 늘어날 공간이 있습니다. 따라서, 부목은 구획 증후군이 발생할 위험을 증가시키지 않습니다. 결국 깁스가 필요한 일부 손상은 먼저 대부분의 부기가 해소될 때까지 부목으로 고정합니다.

팔걸이 붕대 자체는 일정 정도 지지를 제공할 수 있습니다. 팔걸이 붕대는 완전한 고정이 바람직하지 않을 때 유용할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨를 완전히 고정시키면 관절 주변 조직이 때로는 수일 이내에 뻣뻣해져 어깨를 움직이지 못하게 될 수 있습니다(오십견이라 부름). 팔걸이 붕대는 어깨와 팔꿈치의 움직임을 제한하지만 손의 움직임을 허용합니다.

헝겊이나 스트랩으로 감싸는 붕대(swathe)는 팔걸이 붕대와 함께, 특히 밤에 팔이 바깥쪽으로 흔들리지 않도록 하기 위해 사용할 수 있습니다. 등 뒤로 둘러서 손상된 부위 위에 붕대를 감쌉니다.

관절 고정에 흔히 사용되는 기법

간혹 폐쇄 정복을 사용하여 탈구를 정복할 수 없으며, 관절을 정상 위치로 재접골하기 위해 수술이 필요합니다. 관절을 재접골한 후, 종종 추가 수술은 필요하지 않습니다.

때때로 탈구를 동반하는 골절을 치료하거나 관절을 안정화시키거나 관절에서 잔해를 제거하는 데 수술이 필요합니다.