골절 개요

많은 골절은 손상 주변에 눈에 띌 정도의 출혈을 일으킵니다. 드물게, 신체 내 출혈(내출혈) 또는 개방 상처의 출혈(외출혈)이 심해 생명 위협적인 혈압 감소(쇼크)를 유발합니다. 예를 들어, 쇼크는 허벅지뼈(대퇴골) 또는 골반 골절이 심한 내부 출혈을 유발할 때 나타날 수 있습니다. 혈전이 형성되는 것을 막기 위한 약물(항응고제)을 복용하고 있는 경우, 손상이 비교적 경미하더라도 상당한 출혈을 유발할 수 있습니다.

탈구된 고관절이나 무릎이 다리로 가는 혈류에 지장을 초래할 수 있습니다. 따라서, 다리의 조직이 충분한 혈액을 받지 못할 수 있고(허혈이라 부름) 조직이 죽을 수도 있습니다(괴사라 부름). 충분한 양의 조직이 괴사하게 된다면, 다리의 일부를 절단해야 할 수도 있습니다. 때때로 팔꿈치 또는 위팔 골절이 아래팔로의 혈류를 방해하여 유사한 문제를 야기할 수 있습니다. 혈액 공급에 지장이 있더라도 손상 후 몇 시간이 지날 때까지 증상이 없을 수도 있습니다.

때때로 뼈가 골절될 때 신경이 늘어나거나 멍들고 짓이겨지기도 합니다. 직접적인 타격은 신경을 멍들게 하거나 짓이겨지게 할 수 있습니다. 이러한 손상은 보통 손상의 심각도에 따라, 수주 이상에서 수개월 내지 수년에 걸쳐 저절로 치유됩니다. 일부 신경 손상은 완전히 회복되지 않습니다.

드물게는, 날카로운 뼛조각에 의해 신경이 찢어지기도 합니다. 피부가 찢어질 때 신경이 찢어질 가능성은 더 높아집니다. 찢어진 신경은 저절로 치유되지 않으며 수술로 복구해야 할 수 있습니다.

폐색전증은 심각한 고관절 또는 골반 골절에서 발생하는 가장 흔한 중증의 합병증입니다. 이는 정맥 내에 혈전이 형성되고 방출되어(색전이 됨) 폐로 이동하여 폐의 동맥을 차단할 때 발생합니다. 그 결과, 신체가 충분한 산소를 공급받지 못할 수 있습니다.

고관절 골절이 있으면 다음과 관련이 있으므로 폐색전증의 위험이 크게 높아집니다.

• 다리의 손상(폐색전증을 유발하는 대부분의 혈전이 형성되는 곳)

• 수 시간 또는 수일 동안 강제적인 고정(침대에 누워있어야 함)으로 혈류가 느리게 되고 따라서 혈전이 형성될 기회를 제공함

• 골절 주변의 부기(이것도 정맥 내 혈류를 느리게 함)

고관절 골절 후 사망하는 환자들 중 약 1/3이 폐색전증으로 사망합니다. 폐색전증은 하퇴가 부러졌을 때 훨씬 더 드물고 팔이 부러졌을 때는 매우 드물게 발생합니다.

지방 색전증은 드물게 발생합니다. 이는 보통 긴 뼈(허벅지뼈 등)가 골절되어 뼈의 내부(골수)에서 지방이 방출될 때 발생할 수 있습니다. 지방은 정맥을 통해 이동하여 폐에 자리를 잡고 폐의 혈관을 차단하여 폐색전증을 야기할 수 있습니다. 그 결과, 신체가 충분한 산소를 받지 못하며, 사람들은 숨가쁨과 흉통을 느낄 수 있습니다. 호흡이 빠르고 얕아질 수 있으며, 피부가 얼룩지거나 청색으로 변할 수 있습니다.

구획 증후군은 드물게 발생합니다. 예를 들어, 팔이나 다리가 부러진 후 손상된 근육이 많이 부을 때 발생할 수 있습니다. 부기로 인해 근처 혈관에 압박이 갈 때 손상된 사지로 가는 혈류가 줄어들거나 차단됩니다. 그 결과, 사지 내의 근육이 손상을 입거나 죽을 수 있으며, 사지를 절단해야 할 수 있습니다. 신속히 치료를 받지 않는 경우, 구획 증후군이 치명적일 수 있습니다. 구획 증후군은 일부 하퇴 골절, 일부 팔 골절 또는 리스프랑 골절(발 골절의 한 유형)을 경험하는 사람들에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

뼈가 부러질 때 피부가 찢어지는 경우, 상처가 감염될 수 있으며 감염이 뼈로 퍼질 수 있습니다(골수염이라 하고 치유가 매우 어려움).

관절로 확장되는 골절은 일반적으로 관절의 뼈 끝(관절 표면이라 부름)에 있는 연골을 손상시킵니다. 정상적인 경우, 이 매끄럽고 강하고 보호를 위한 조직은 관절이 매끄럽게 움직이도록 합니다. 손상을 입은 연골은 반흔을 형성하는 경향이 있어 골관절염을 유발하며, 이는 관절을 경직되게 만들고 운동 범위를 제한합니다. 무릎, 팔꿈치, 어깨는 손상 후에 특히 경직될 가능성이 있으며, 노인들의 경우 특히 그렇습니다.

물리 치료는 보통 경직을 막고 가능한 한 관절을 정상적으로 움직이는 데 도움이 됩니다. 종종 손상된 연골을 복구하기 위해 수술이 필요합니다. 복구 수술 후에는, 연골에 반흔이 생길 가능성이 낮고 반흔이 생기더라도 덜 심한 경향이 있습니다.

일부 골절은 관절을 불안정하게 만들어 반복 손상과 골관절염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 종종 깁스나 부목을 포함한 적절한 치료가 영구적 문제를 막는 데 도움이 될 수 있습니다.

아동에서 다리의 성장판이 골절되는 경우, 영향받은 다리는 정상적으로 성장하지 못하고 다른 다리보다 짧을 수 있습니다. 연골로 구성된 성장판은 아동이 성장할 수 있는 최대 키에 도달할 때까지 뼈의 길이가 늘어나도록 합니다. 골절이 성장판과 무관한 경우, 이는 골절 부위에서 뼈 성장을 자극할 수 있습니다. 성장을 자극하는 경우, 골절된 다리가 너무 많이 성장하여 다른 다리보다 길 수 있습니다.

성인에서 허벅지뼈 복구 수술로 인해 한 다리가 다른 다리보다 길 수 있습니다.

때때로 부러진 뼈가 예상한 대로 다시 붙지 않습니다. 증상은 다음과 같을 수 있습니다.

• 다시 붙지 않을 수 있음(불유합이라 부름)

• 매우 천천히 다시 붙음(지연 유합이라 부름)

• 잘못된 위치에 다시 붙음(부정 유합이라 부름)

이러한 문제들은 다음과 같은 경우에 발생할 가능성이 더 높습니다.

• 부러진 뼈들이 서로의 옆에 유지되지 않고 고정되지 않는 경우(깁스 또는 부목으로 고정되어 있지 않음을 의미)

• 혈액 공급에 지장이 있습니다.

당뇨병, 말초 혈관 질환과 같은 특정 질환과 코르티코스테로이드와 같은 특정 약물은 치유를 지연시키거나 방해할 수 있습니다.

뼈로 가는 혈류가 막힐 때 뼈의 일부가 죽어 골괴사증을 초래합니다. 일부 손상(예, 부러진 뼈가 제자리를 벗어나는 주상골 손목 골절, 고관절 골절)은 골괴사증을 야기할 가능성이 더 높습니다.

의사는 부상자(또는 목격자)에게 무슨 일이 일어났는지 설명하도록 요청합니다. 종종, 부상자는 손상이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하거나 이를 정확하게 설명할 수 없습니다. 손상이 어떻게 발생했는지 아는 것은 의사가 손상의 유형을 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 부상자가 툭 소리가 나거나 펑 소리가 났다고 보고하는 경우, 골절(이나 인대 또는 힘줄 손상)이 원인일 수 있습니다. 또한, 의사는 손상 당시에 관절이 어느 방향으로 압박을 받았는지 질문합니다. 이 정보는 의사들이 어떤 뼈 및/또는 다른 구조가 손상되었는지 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한 의사들은 언제 통증이 시작되었는지, 얼마나 중증인지 질문합니다.

• 통증이 손상 직후 시작되었다면, 골절이나 중증 염좌가 원인일 수 있습니다.

• 통증이 수 시간 내지 수일 후에 시작되었다면, 손상은 보통 경미합니다.

• 통증이 손상으로 인해 예상되는 것보다 더 심하거나 통증이 손상 후 첫 몇 시간 동안 지속적으로 악화된다면, 구획 증후군이 발생했거나 혈류가 막힌 상태일 수 있습니다.

신체 검사에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다(우선순위 순서대로).

• 손상된 신체 부위 주변의 혈관에 대한 손상 확인(예, 맥박과 피부 온도 및 색깔을 확인하여)

• 손상된 신체 부위 주변의 신경 손상 확인(예, 감각을 확인하여)

• 손상된 부위를 검사하고 움직여 봄

• 손상된 부위 아래위의 관절 검사

의사는 손상된 부위를 부드럽게 촉진하여 뼈가 조각나 있거나 제자리에서 벗어나 있는지, 그리고 해당 부위에 압통이 있는지 판별합니다. 또한 의사는 부기와 멍이 있는지 확인합니다. 손상 후 몇 시간 내에 부종이 나타나지 않는 경우, 골절일 가능성이 낮습니다.

의사들은 또한 부상자가 손상된 부위를 사용할 수 있는지, 체중을 실을 수 있는지, 움직일 수 있는지 질문합니다.

의사는 관절을 부드럽게 움직여서 관절의 안정성을 검사하지만, 골절이 있을 수 있는 경우에는 X-레이를 먼저 찍어서 관절을 움직이는 것이 안전한지 확인합니다. 의사는 손상된 부위를 움직일 때 삐걱거리는 소리나 탁탁거리는 소리(마찰음)가 나는지 확인합니다. 이러한 소리는 골절을 의미할 수 있습니다.

의사들은 또한 손상된 관절 위와 아래의 관절을 진찰하고, 인대, 힘줄, 근육 손상이 있는지 확인합니다.

통증이나 근육 연축으로 인해 검사에 지장이 있다면, 구강이나 주사로 진통제 및/또는 근이완제를 투여할 수 있고, 아니면 손상된 부위에 국소 마취제를 주사할 수도 있습니다. 또는 연축이 중단될 때까지 보통 며칠 동안 손상된 부위를 고정한 후 검사할 수 있습니다.

골절 진단에 사용되는 영상 검사는 다음과 같습니다.

• X-레이

• 자기공명영상(MRI)

• 컴퓨터 단층촬영(CT)

X-레이는 골절 진단에 있어서 가장 중요하며 보통 처음이자 유일하게 실시하는 검사입니다.

그러나 어떤 신체 부위가 영향을 받았는지와 의사가 무엇을 의심하는지에 따라, 항상 X-레이가 필요한 것은 아닙니다. 예를 들어, 손상된 신체 부위(엄지발가락을 제외한 발가락 등)가 골절 여부와 관계없이 동일한 방식으로 치료될 경우 보통 X-레이가 필요하지 않습니다.

X-레이는 보통 최소 2가지 각도에서 촬영하여 뼈의 조각이 배치되어 있는 방식을 보여줍니다. 이러한 일반적인 X-레이는 부러진 뼈가 제자리에 있을 때(즉, 조각으로 분리되지 않았을 때)는 작은 골절을 보여줄 수 없습니다. 그러한 골절을 잠재(숨은) 골절이라 부릅니다. 따라서 때때로 여러 다른 각도에서 추가 X-레이를 촬영합니다. 가끔, 일부 잠재 골절(갈비뼈 골절, 피로 골절, 주상골 손목 골절 등)은 골절이 치유되기 시작하고 칼슘이 새로운 뼈에 침착된 후에만 X-레이상에서 보이게 되므로 의사가 며칠 또는 심지어는 몇 주 기다렸다가 X-레이를 촬영하기도 합니다.

X-레이가 골절을 보여주지 않으나 의사들이 여전히 골절을 의심하는 경우, 부목을 대고 며칠 후에 환자를 재검사할 수 있습니다. 증상이 여전히 성가신 경우, 또 다른 x-레이를 촬영할 수 있습니다. 골절은 한 동안 치유된 후 X-레이상에서 보는 것이 훨씬 쉬울 수 있습니다.

X-레이에서 비정상으로 보이는 뼈의 골절(예, 뼈 부위가 흔치 않게 얇게 보이는 등)이 보인다면, 아마도 질병(골다공증 등)이 뼈를 약하게 만들었기 때문에 골절이 발생했을 것입니다.

CT 또는 MRI는 다음과 같은 경우에 실시할 수 있습니다.

• 검진 결과, 골절이 있는 것으로 강하게 나타나지만 X-레이에서 골절이 보이지 않는 경우

• 전문가가 골절을 치료할 가장 좋은 방법을 결정하기 위해 보다 자세한 골절 영상이 필요한 경우

일반적인 X-레이에서 확인할 수 있는 것보다 골절에 대한 더 자세한 영상을 얻기 위해 CT 및 MRI도 실시할 수 있습니다. CT는 골절된 관절 표면의 미세한 세부사항을 보여주거나 손상되지 않은 뼈에 가려진 골절 부위를 보여줄 수 있습니다. CT, 그리고 특히 MRI는 보통 X-레이에서는 보이지 않는 연조직을 보여줄 수 있습니다. MRI는 뼈 주변 조직을 보여주며 주변 힘줄, 인대, 연골, 근육에 대한 손상을 발견하는 데 도움이 됩니다. 이는 암에 의해 생긴 변화를 보여줄 수 있습니다. 또한, MRI는 골내 손상(부기 또는 타박상)을 보여주므로 X-레이에 나타나기 전의 작은 골절을 탐지할 수 있습니다.

관련 손상을 확인하기 위해 다른 검사를 실시할 수 있습니다.

• 손상된 혈관을 확인하기 위한 혈관조영술(X-레이 상에서 볼 수 있는 조영제를 동맥 내로 주사한 후 촬영하는 X-레이 또는 CT 스캔)

• 손상된 신경을 확인하기 위한 신경전도 검사

영상 검사를 통해 의사는 골절의 유형을 확인하고 골절을 정확하게 설명할 수 있습니다.

일부 골절 유형

어린이의 뼈는 더 작고, 더 유연하며, 잘 부러지지 않고, 계속 성장 중이기 때문에 소아 골절은 종종 성인 골절과는 다르게 치료합니다. 소아 골절은 성인 골절보다 훨씬 빠르고 더욱 완벽하게 치유됩니다. 소아 골절은 대부분 발생 후 몇 년이 지나면 뼈가 X-레이에서 거의 정상으로 보일 수 있습니다.

소아의 경우, 의사는 다음과 같은 이유로 수술보다는 깁스 치료를 선호합니다.

• 소아는 성인보다 깁스 착용 후 경직이 덜 발생합니다.

• 소아는 깁스 착용 후 정상적으로 움직이게 될 가능성이 더 높습니다.

• 관절 주변의 수술은 소아가 성장하게 만드는 뼈 부위(성장판)에 손상을 가할 수 있습니다.

응급실에서 의사는 즉각적인 치료가 필요한 손상이 있는지 확인합니다.

피부가 찢어진 경우, 보통 국소 마취제로 부위를 무감각하게 만든 후 상처를 소독하고 멸균 드레싱으로 덮습니다. 또한 부상자에게 파상풍 예방 백신과 감염 예방 항생제를 투여합니다.

손상 부위의 동맥이 작고 혈류가 영향을 받지 않은 경우가 아니라면, 손상된 부위에 충분한 혈액이 공급되도록 하기 위해 의사는 손상된 동맥을 수술로 복구합니다.

절단된 신경도 수술로 복구하지만, 이 수술은 필요할 경우 손상 후 며칠이 지날 때까지 연기될 수 있습니다. 신경에 멍이나 손상이 있다면 저절로 치유될 수 있습니다.

통증은 일반적으로 아편성 진통제 및/또는 아세트아미노펜 또는 해당 부위의 신경에 주사하는 마취제(신경 차단이라고 함)로 가능한 빨리 치료합니다. 신경 차단은 신경이 뇌에 통증 신호를 전송하는 것을 차단합니다.

아스피린과 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 출혈 위험으로 인해 때때로 권장되지 않습니다. 그러나 수술이 계획되어 있지 않다면, NSAID를 사용할 수 있습니다.

PRICE는 다음 조합을 가리킵니다.

• 보호

• 휴식

• 냉찜질

• 압박(압력)

• 들어 올리기

골절을 입은 사람에 연조직 손상도 있는 경우, PRICE가 도움이 될 수 있습니다. PRICE는 손상된 근육, 인대 및 힘줄을 치료하는 데 사용됩니다.

보호(Protection)는 원래의 손상을 악화시킬 수 있는 추가 손상을 막는 데 도움이 됩니다. 이는 손상된 부위의 사용 제한, 손상된 신체 부위에 체중 부하 삼가, 목발 사용 및/또는 부목 또는 깁스 사용 등을 포함할 수 있습니다.

안정(Rest)은 추가 손상을 예방하고 치유를 촉진할 수 있습니다.

냉찜질(Ice) 및 압박(Compression)은 부기 및 통증을 최소화합니다. 냉찜질을 비닐봉지에 넣고 타올, 천으로 감싸서 한 번에 15~20분 동안 적용하며, 첫 24~48시간 동안은 가능한 한 자주 찜질을 합니다. 보통, 압박은 탄력 붕대로 손상 부위에 적용합니다.

손상된 사지 들어 올리기(Elevating)는 손상된 부위에서 체액이 빠져나가도록 돕기에 부기를 줄여줍니다. 손상된 사지는 첫 2일 동안 심장 높이 위로 들어 올립니다.

48시간 후에는 주기적으로 한 번에 15~20분 동안 온찜질(예, 열패드로)을 할 수 있습니다. 열은 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 열찜질이나 냉찜질 중 어느 것이 가장 좋은지는 명확하지 않으며, 사람마다 효과가 다를 수 있습니다.

목발 조절 및 사용 방법

종종, 부러진 뼈를 정상 위치로 다시 되돌려야 합니다(재접골 또는 정복). 예를 들어, 다음과 같은 경우 보통 정복이 필요합니다.

• 부러진 뼈의 조각이 분리된 경우

• 부러진 뼈의 조각이 제자리에 있지 않은 경우

소아의 특정 골절에서는 아직 성장 중인 뼈가 스스로 교정될 수 있으므로 재접골이 필요하지 않습니다.

가능한 경우, 정복은 수기를 통해 뼈 또는 뼈 조각을 제자리로 되돌려 놓음으로써 수술 없이 실시합니다(폐쇄 정복이라고 함). 정복을 실시한 후, 의사들은 보통 X-레이를 찍어 골절된 뼈가 정상 위치에 있는지 확인합니다.

일부 손상은 수술로 재접골해야 합니다(개방 정복이라고 함).

정복은 대개 고통스러우므로, 보통 시술 전에 부상자에게 진통제, 진정제 및/또는 마취제를 투여합니다. 사용되는 약물의 종류는 손상이 심한 정도와 정복을 실시하는 방법에 따라 달라집니다.

• 경미한 골절의 폐쇄 정복(손가락 또는 발가락 골절 등): 손상된 부위 주변에 리도카인 등의 국소 마취제를 주사하는 것으로도 충분할 수 있습니다.

• 주요 골절의 폐쇄 정복(팔, 어깨 또는 하퇴 골절 등): 정맥 내에 진정제 및 진통제를 투여할 수 있습니다. 진정제는 졸음이 오게 만들지만 의식을 잃게 만들지는 않습니다. 또한 주사로 국소 마취제를 투여할 수도 있습니다. 예를 들어, 어깨 탈구가 있는 경우 어깨 관절로 리도카인을 주사할 수 있습니다.

• 개방 정복: 주사나 안면 마스크를 통해 전신 마취제를 투여하며, 이는 의식을 잃게 만듭니다. 이 절차는 보통 수술실에서 실시합니다.

재접골한 후, 손상 부위를 움직이지 않게 유지(고정)해야 합니다.

골절의 폐쇄 정복 후 보통 깁스, 부목 또는 팔걸이 붕대를 사용합니다.

골절의 개방 정복 동안에는 핀, 나사, 봉, 판과 같은 보철물을 종종 사용합니다. 이 시술을 개방 정복 내부 고정(ORIF)이라고 합니다.

고정은 통증을 줄이고 주변 조직에 대한 추가 손상을 막아 치유에 도움이 됩니다. 다리나 팔 뼈가 골절되는 경우, 고정은 지방 색전증을 막는 데 도움이 될 수 있습니다. 고정은 대부분의 중등도 또는 중증 골절에 도움이 됩니다. 골절 부위 양쪽의 관절을 고정시킵니다.

고정이 너무 오래 지속되는 경우(예, 젊은 성인들에서 몇 주 이상 동안), 관절이 때로는 영구적으로 경직될 수 있으며 근육이 단축되거나(구축을 일으킴) 수축될(쇠약해지거나 위축됨) 수 있습니다. 혈전이 발생할 수 있습니다. 그러한 문제는 빠르게 발생할 수 있으며 대개 고령자에게서는 구축이 영구적일 수 있습니다. 따라서 의사는 골절이 치유되는 대로 가능한 한 빨리 운동을 하도록 장려합니다. 또한, 의사는 고령자들이 장시간 동안 고정 상태(침상 안정 또는 깁스 등)를 유지하기보다는 가능한 한 빨리 걸을 수 있도록 하는 치료(고관절의 수술적 복구 등)를 사용하는 경향이 있습니다.

물리 치료사는 손상된 부위가 고정된 동안 가능한 최대한의 근력, 운동 범위, 기능을 유지하기 위해 무엇을 할 수 있는지 조언해 줄 수 있습니다. 고정이 끝난 후, 물리 치료사는 손상된 부위를 강화하고 안정화시키는 운동으로 환자들을 도울 수 있습니다. 이 운동은 미래 손상과 장애를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

고정이 필요한지 여부와 어떤 기술을 사용하는지는 골절의 유형에 따라 달라집니다.

대부분의 골절은 치유될 때까지 깁스나 부목, 팔걸이 붕대로 고정시킵니다. 고정이 없다면, 부러진 부위의 끝부분이 움직일 가능성이 높고, 치유가 더 느려지며, 뼈가 다시 붙지 못할 수도 있습니다. 부러진 뼈가 분리되거나 제자리에서 벗어나는 경우, 보통 고정시키기 전에 재접골(정복)해야 합니다.

깁스는 보통 수주 동안 고정 상태를 유지해야 하는 손상에 사용합니다.

시판용 깁스 커버

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영상 제공: Danielle Campagne, MD.

깁스를 사용하기 위해, 의사는 손상된 부위를 천으로 감싼 후 부드러운 면직물을 덧대 피부를 압력 및 마찰로부터 보호합니다. 의사는 이러한 패딩 위에 석고를 채운 면 붕대나 긴 유리섬유 스트립을 물에 적신 후 감싸며, 이는 마르면서 단단해집니다. 석고는 성형이 쉽게 되고 피부에 마찰될 가능성이 낮으므로 종종 분리된 부러진 뼈를 고정하는 데 사용합니다. 유리섬유 깁스는 더 강하고 더 가벼우며 더 오래 지속됩니다. 일주일 정도 후에는 부기가 가라앉습니다. 그 후에는, 사지에 보다 꼭 맞아 편안하게 하기 위해 석고 깁스를 유리섬유 깁스로 대체하기도 합니다.

깁스가 필요한 사람에게는 관리법에 대해 특별한 교육을 제공합니다. 깁스를 올바르게 관리하지 않을 경우, 문제가 생길 수 있습니다. 예를 들어, 깁스가 젖을 경우, 깁스 아래의 보호 패딩이 젖을 수 있으며, 이를 말리는 것이 불가능할 수 있습니다. 그 결과, 피부가 부드러워지고 상할 수 있으며, 궤양이 형성될 수 있습니다. 또한, 석고 깁스가 젖을 경우, 깁스가 분리되어 더 이상 손상된 부위를 보호하고 고정시킬 수 없을 수도 있습니다.

특히 첫 24~48시간 동안은 깁스를 가능한 한 높이 또는 심장보다 높게 들어 올리도록 교육합니다. 또한 손가락을 규칙적으로 구부리고 펴거나 발가락을 꼼지락거려야 합니다. 이러한 전략은 손상된 사지에서 피가 돌아오도록 도와서 부기를 예방합니다.

깁스가 지속적인 또는 악화되는 통증을 야기하거나 과도한 압박을 유발하거나 새로운 무감각 또는 쇠약을 야기하는 경우, 즉시 의사에게 연락하거나 응급실로 가야 합니다. 이 증상들은 압박 궤양 또는 구획 증후군 발생으로 인한 것일 수 있습니다. 그러한 경우, 의사는 깁스를 제거하고 다른 깁스를 적용해야 할 수 있습니다.

부목은 일부 골절을 고정하는 데 사용되며, 특히 며칠 이내로만 고정해야 하는 경우 사용됩니다. 부목은 냉찜질이 가능합니다.

부목은 석고, 유리섬유, 또는 알루미늄 재질의 길고 좁은 판으로 신축성 있는 헝겊 또는 테이프와 함께 사용합니다. 이 판은 사지를 완전히 감싸지 않기에, 손상된 부위가 부어 오르는 경우 약간 늘어날 공간이 있습니다. 따라서, 부목은 구획 증후군이 발생할 위험을 증가시키지 않습니다. 결국 깁스가 필요한 일부 손상은 먼저 대부분의 부기가 해소될 때까지 부목으로 고정합니다.

손가락 골절의 경우, 내벽이 스펀지로 이루어진 알루미늄 부목을 주로 사용합니다.

팔걸이 붕대는 그 자체만으로도 많은 어깨 및 팔꿈치 골절의 충분한 지지대 역할과 편안함을 제공할 수 있습니다. 아래로 늘어뜨려진 팔의 무게로 어깨 골절을 접골하는 데 도움이 됩니다. 팔걸이 붕대는 완전한 고정이 바람직하지 않을 때 유용할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨를 완전히 고정시키면 관절 주변 조직이 때로는 수일 이내에 뻣뻣해져 어깨를 움직이지 못하게 될 수 있습니다(오십견이라 부름). 팔걸이 붕대는 어깨와 팔꿈치의 움직임을 제한하지만 손의 움직임을 허용합니다.

헝겊이나 스트랩으로 감싸는 붕대(swathe)는 팔걸이 붕대와 함께, 특히 밤에 팔이 바깥쪽으로 흔들리지 않도록 하기 위해 사용할 수 있습니다. 등 뒤로 둘러서 손상된 부위 위에 붕대를 감쌉니다.

가끔 골절(척추나 골반의 일부 골절 등)에 필요한 침상 안정은 혈전, 전신 신체 적합성 저하(상태악화)를 포함한 문제를 유발할 수 있습니다. 따라서 침상 안정은 일반적으로 권장되지 않습니다.

관절 고정에 흔히 사용되는 기법

때때로 다음과 같은 경우처럼 골절을 수술로 정복하고 복구할 수 있습니다.

• 개방 골절: 피부가 갈라져 있으므로, 세균 및 부스러기가 신체로 들어갈 수 있습니다. 의사는 골절 주변 부위를 주의 깊게 세척하여 모든 잔해를 제거해야 합니다. 그렇게 하면 감염 위험이 줄어듭니다.

• 접골할 수 없거나 폐쇄 정복으로 접골을 유지할 수 없는 전위된 골절: 뼛조각이 이동했거나 힘줄이 중간에 있을 때, 의사가 수기로 외부에서 부러진 뼈를 재접골(폐쇄 정복)하지 못할 수 있습니다. 아니면 폐쇄 정복을 이용하여 골절을 재접골할 수 있지만, 근육이 뼛조각을 당겨서 제자리에 있지 못하게 합니다.

• 관절 표면 골절: 이러한 골절은 관절로 확장되어, 관절 내 뼈 끝의 연골을 골절시킵니다. 이후 관절염이 발생하는 것을 막기 위해, 의사는 골절된 연골을 거의 완전하게 재접골해야 합니다. 재접골을 수술로 시행할 경우 더 정확할 수 있습니다.

• 암에 의해 약화된 뼈의 병적 골절: 암에 의해 약화된 뼈는 골절 후에 정상적으로 치유될 수 없을 수도 있습니다. 뼛조각이 전위되는 것을 막기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 또한 관절을 수술로 안정화시키면 통증을 감소시키고 관절을 보다 신속하게 사용할 수 있게 합니다.

• 수술이 필요한 것으로 알려진 골절: 특정 종류의 골절(예, 고관절 골절, 허벅지뼈 골절)은 수술로 복구할 때 더 빨리 치유되며, 보다 양호한 결과를 보이는 것으로 알려져 있습니다.

• 그 외 장기간의 고정 또는 침상 안정이 필요할 골절: 수술은 침대에서 안정해야 할 시간을 단축합니다. 예를 들어, 수술은 고관절 골절이 있는 사람이 수술 직후, 종종 빠르게는 수술 당일에 침대 밖으로 나와 걷기 시작할 수 있게 합니다(보행기의 도움을 받아).

• 복합 골절: 손상된 동맥 또는 절단된 신경 등, 골절과 함께 발생하는 특정 손상을 치료하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.

개방 정복 내부 고정(ORIF)에서, 뼈의 원래 형태와 배열을 복구하기 위해 수술을 시행합니다. 외과의사가 뼈를 접골하는 방법을 아는 데 도움이 되기 위해 X-레이를 사용합니다. 외과의사는 절개를 하여 골절을 노출시킨 후 특수한 도구를 사용하여 뼛조각을 배열합니다. 그 다음, 금속 와이어, 핀, 나사, 봉, 판 등의 일부를 조합하여 조각을 제자리에 고정시킵니다. 예를 들어, 필요에 따라 금속판으로 모형을 만들어 뼈 바깥에 나사로 고정시킬 수 있습니다. 금속봉은 뼈의 한쪽 끝에서 뼈의 안쪽(골수)으로 삽입할 수 있습니다. 이 보철물은 스테인레스강, 고강도 합금 또는 티타늄으로 만듭니다. 지난 15~20년간 만들어진 보철물은 자기공명영상(MRI)에서 사용되는 강한 자석을 방해하지 않습니다. 또한, 대부분은 공항 보안 검색대에서 소리를 내지 않습니다. 이러한 기기 중 일부는 영구적으로 남겨두며, 일부는 골절이 치유된 후 제거합니다.

보통 골절로 인해 고관절 일부인 허벅지뼈(대퇴골) 상단, 또는 어깨 관절의 일부인 위팔뼈(상완골)가 심각하게 손상되었을 경우 관절 치환술(관절성형술)을 실시해야 할 수 있습니다.

골 이식에서는 의사가 신체의 다른 부위(골반 등)로부터 가져온 뼛조각을 사용합니다. 이 시술은 뼛조각 사이의 구멍이 너무 클 경우에는 즉시 실시할 수 있습니다. 치유 과정이 지연되거나(지연 유합) 또는 중단되는(불유합) 경우에는 이를 나중에 실시할 수도 있습니다.